【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 射器基部（但不可松開(kāi)組織上的牽引） ，再以有搜反抽活塞確定 無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等 10 秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。 ④ 拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。 【五】 針頭堵塞 原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。 臨床表現(xiàn) . 推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。 預(yù)防及處理 （ 1） 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。 （ 2） 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 （ 3） 注射時(shí)保 持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 （ 4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 （ 5）使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。改為 45176。，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。 四、 靜脈注射法操作并發(fā)癥 【一】 藥液外滲性損傷 原因 （ 1） 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 （ 2） 物理因素 :包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力和 靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激、拔針對(duì)血管壁的損害。 （ 3） 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如有休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。 （ 4） 感染因素和靜脈炎 :微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。 由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中 ，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血 缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥液推注過(guò)快。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流入毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部皮膚表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。 高滲藥液外滲，如 20％甘露醇、 50％葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將將細(xì)胞內(nèi)水分吸收，使細(xì)胞嚴(yán)重缺血而死亡。 . 抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶呤可使得細(xì)胞中毒而死亡。 陽(yáng)離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。 預(yù)防及處理 （ 1） 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 （ 2） 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。 （ 3） 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) 0、 5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 （ 4） 注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早 發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死行損傷的發(fā)生。 （ 5） 推注藥液不宜過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止這是，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 （ 6） 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理：① 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管 ；更換輸液部位，同事給 3%醋酸鋁局部熱敷。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是 能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。 ③ 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止咋改部位輸液，并用 0、 25%普魯卡因 5~20ml 溶解透明質(zhì)酸酶 50~250u，注射于外滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò) 24 小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。 ④ 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并 減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用 0、 25%普魯卡因 5~10ml 做局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用 3%醋酸鋁和 50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆? （ 7） 如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。 【二】 靜脈穿刺失敗 原因 （ 1） 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些出道臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。 （ 2） 進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度. 為 15~20176。 （ 3） 進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成功。 （ 4） 固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。 （ 5） 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不明顯的血管盲目穿刺活針頭過(guò)大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。 （ 6） 行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。 （ 7） 操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。 （ 8） 使用的止 血帶是否完好 :在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查面對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)、造成回血不暢 。止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端血管，是管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。 （ 9） 天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 預(yù) 防及處理 （ 1） 護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 （ 2） 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈 （ 3） 避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，是血管充盈后在采用直刺法進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率 （ 4）出現(xiàn)血管破損后，立即拔針局部按壓止血， 24 小時(shí)后予熱敷加速瘀血吸收。 （ 5）輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管。延長(zhǎng)血管使用壽命。 （ 6）適用型號(hào)合適、無(wú)倒鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 （ 7）靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于 靜脈上方呈 30176。斜角進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不宜用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。 血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充溢，采用挑起針進(jìn)針?lè)?，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，帶靜脈顯示. 清楚后再行穿刺。小兒頭皮針宜選用較小的針頭，采用二次進(jìn)針?lè)?，即?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，是靜脈充盈后在稍進(jìn) 0、 5cm 后松 止血帶 再 妥 善固定 ，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成 。 （ 8） 深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 （ 9） 對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過(guò)度穿刺血管壁。 【三】 血腫 原因 （ 1） 部分患者（老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后勿落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。 （ 2） 固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。 （ 3） 老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍 可滴入而造成假象。 （ 4） 靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。 （ 5） 對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。 （ 6） 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 （ 7） 拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。 （ 8） 凝血機(jī)制不良的患者。 臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。 2～ 3d 后皮膚變青紫。 1～ 2 周后血腫開(kāi)始吸收。 預(yù)防及處理 (1)選用合適的型號(hào)、無(wú) 倒鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 (2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 (3)進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 (4)要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓. 面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫，一般按壓時(shí)間為 3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。 (5)早期予以冷敷，以減少出血。 24 小時(shí)后局部予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。 (6)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開(kāi)取血塊。 【四】 靜脈炎 原 因 長(zhǎng)期注入濃度較高。刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)懼操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 預(yù)防及處理‘ 以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同事要有計(jì)地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理 療，每日一次，每次 15~20 分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)狻⒅雇?、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。 【五】 過(guò)敏反應(yīng) 原因 患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失，大、小便失禁。嚴(yán)重者心跳驟停。 預(yù)防與處理 （ 1） 注射前詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng) ，囑病人及時(shí)把不適的感覺(jué)說(shuō)出來(lái)。 （ 2） 對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（ 0、1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。 （ 3） 藥物配置和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò). 敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。 輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽好急救 藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克患者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧、首選 0、1%去甲腎上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。 第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥 【一】 發(fā)熱反應(yīng) 原因 （ 1） 與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)