【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛及組織受損。具體步驟如下:①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90176。插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開組織上的牽引)，再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。注射時(shí)出現(xiàn)針口滲漏→立即減慢推藥速度→注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間→安撫患者。(五)針頭堵塞一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，針頭斜面形成對(duì)橡皮塞的切割面，導(dǎo)致瓶塞進(jìn)入針頭發(fā)生堵塞。瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。推送阻力大，因微粒、混懸物堵塞，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。(1)根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。(2)對(duì)于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。(3)注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。注射時(shí)出現(xiàn)針頭阻塞→立即拔出針頭→查找阻塞原因→安撫患者→更換針頭另選部位進(jìn)行注射。六、靜脈注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程 靜脈注射法是自靜脈注入藥液的方法。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。主要用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)。藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法時(shí)。藥物注入靜脈進(jìn)行診斷試驗(yàn)檢查。輸液和輸血。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、過敏性休克等，應(yīng)注意預(yù)防，若不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。(一)靜脈穿刺失敗(1)穿刺技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為初到臨床工作的護(hù)理人員，要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。(2)進(jìn)針用力不當(dāng)，在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆詹划?dāng)，直接影響穿刺的成功。(3)進(jìn)針角度不當(dāng)，進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度為15176。20176。，角度過大或過小都易將血管壁穿破。(4)固定不當(dāng)，針頭向左右擺動(dòng)。(5)靜脈注射時(shí)選擇不直、不明顯的血管盲目穿刺、針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。(6)操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失敗。(7)給小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒不配合導(dǎo)致失敗。(8)天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)人血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥液有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛腫脹。(1)做好注射前評(píng)估。①選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進(jìn)行靜脈注射。②適用型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭。③評(píng)估患者的合作程度，取得患者良好的配合。(2)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，提高穿刺成功率。①穿刺時(shí)，當(dāng)感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可試抽回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。②對(duì)于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30176。斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。③對(duì)于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進(jìn)血管擴(kuò)張。④對(duì)于水腫患者，應(yīng)先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。⑤對(duì)于肥胖患者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。⑥對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺人血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 ⑦對(duì)于小兒，行頭皮靜脈穿刺時(shí)，選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0. 5cm后松止血帶，妥善固定。靜脈穿刺失敗、立即拔出針頭，局部按壓、安撫患者及家屬，取得理解和配合、重新選擇部位進(jìn)行穿刺、必要時(shí)另請(qǐng)護(hù)士穿刺。 (二)藥液外滲性損傷 (1)物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒，注入液體量、溫度、速度、時(shí)間，針頭對(duì)血管的刺激。(2)藥物因素:與藥物濃度、滲透壓、藥物酸堿度、藥物本身的毒性作用有關(guān)。(3)感染因素:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都能使血管通透性增高。(4)血管因素:輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如組織有效循環(huán)灌注不足時(shí)，血管通透性增加，血管發(fā)生痙攣時(shí)，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加。(5)穿刺技術(shù):穿刺不當(dāng)，穿破血管，使藥液漏出血管外。(6)患者因素:患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。長(zhǎng)時(shí)間體克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位。穿刺局部腫脹疼痛，皮膚溫度降低。 (1)選擇清潔、光線充足的環(huán)境注射，推注速度宜慢，選擇大小合適的頭皮針。(2)選擇粗直、有彈性的血管進(jìn)行穿刺。(3)注射時(shí)注意無菌操作(4)加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)液體外滲，杜絕外滲性損傷發(fā)生。(5)提高穿刺技術(shù)，在針頭穿人血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0. 5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。推注藥液不宜過快，觀察穿刺局部有無腫脹，如有藥液外滲，應(yīng)停止推注，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。(1)推注時(shí)出現(xiàn)藥液外滲→立即停止推注→回抽藥液后拔針→局部按壓→安撫患者及家屬，取得理解和配合→更換注射部位→另選血管重新穿刺(2)外滲嚴(yán)重、腫脹疼痛→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)→遵醫(yī)囑處理(血管收縮藥如多巴胺，采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5 10mg溶于20m1生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管，同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。高滲藥液外滲如20%甘露醇，%普魯卡因5 20m1溶解透明質(zhì)酸酶50 250u，注射于滲液局部周圍。抗腫瘤藥物外滲，盡早抬高患肢，局部冰敷。陽離子如葡萄糖酸鈣溶液外滲，可用0. 25%普魯卡因5 –l0ml作局部浸潤(rùn)注射，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。藥物外滲超過24小時(shí)未恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷)→密切觀察局部皮膚情況→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。(三)血腫(1)血管彈性差，皮下組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)人血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。(2)針頭固定不當(dāng)移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松止血帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而沒及及時(shí)拔針按壓。（3）靜脈腔小，針頭過大與血管直徑不符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。（4）老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。（5）護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。（6）對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。（7）拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。（8）凝血功能差的患者。血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2一3d后皮膚變青紫。1一2周后血腫開始吸收。(1)注射前評(píng)估患者有無凝血功能障礙。(2)選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。(3)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。(4)拔針后，注意用無菌棉簽或紗布按壓注射部位3一5分鐘。對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出現(xiàn)青紫為宜。(1)穿刺時(shí)出現(xiàn)血腫。立即拔針→用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，增加按壓面積→安撫患者。(2)拔針后出現(xiàn)血腫→安撫患者→若血腫過大→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(抬高患肢。24小時(shí)內(nèi)局部冷敷。24小時(shí)后50%硫酸鎂濕熱敷)→密切觀察局部皮膚情況→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。(四)靜脈炎長(zhǎng)時(shí)間注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物。操作中無菌觀念不強(qiáng)，引起局部靜脈感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。(1)選擇合適的血管，避免采用同一血管反復(fù)注射。(2)對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外，同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。(3)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，避免外滲、感染等。出現(xiàn)靜脈炎癥狀→立即停止患處注射→安撫患者→更換注射、輸液部位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(患膚抬高。局部用50%硫酸鎂濕熱敷。使用微波治療儀物理治療。如合并全身感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療)→觀察病情→做好床旁交接班。(五)過敏反應(yīng)在注射前未詢問患者的藥物過敏史。注射的藥物對(duì)患者發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。面色蒼白，口唇發(fā)紺，胸悶，心慌，脈搏微弱，血壓下降，意識(shí)喪失，大小便失禁，嚴(yán)重者心跳驟停。 (1)注射前詢問患者的藥物過敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、藥物的不良反應(yīng)，患者有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。 (2)對(duì)該藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物(腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。 (3)藥物配置和注射過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚疹癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。 (1)注射時(shí)患者出現(xiàn)輕微不適者→放慢速度→不能耐受者→立即暫停注射→保留靜脈通路→報(bào)告醫(yī)生配合相關(guān)處理→吸氧、觀察患者不適反應(yīng)消失后方可離開。 (2)患者發(fā)生過敏性休克→立即停藥→保留靜脈通路→就地?fù)尵?，?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)(患者平臥位。%，小兒酌減。吸氧。建立兩條快速輸液通道，快速擴(kuò)容。保暖。呼吸心跳停止者，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇急救程序)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(靜脈注射地塞米松5一10mg，呼吸興奮劑如可拉明，抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪25 5Omg)→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→通知醫(yī)務(wù)科封存用品和藥液→填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單報(bào)告藥劑科查明原因→做好床旁交接班→科室討論分析→上報(bào)護(hù)理部。七、靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程 靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。主要用于:①補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿平衡。②輸入藥物，控制感染，治療疾病。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給組織修復(fù)，獲得正氮平衡。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈穿刺失敗、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、注射部位皮膚損傷、輸液微粒污染等，應(yīng)注意預(yù)防，若不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。靜脈注射的所列并發(fā)癥也可能發(fā)生，本節(jié)不重述。 (一)靜脈穿刺失敗 原因 (1)靜脈穿刺時(shí)見回血再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度。 (2)在皮下反復(fù)穿刺尋找靜脈，致留置針外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，部分尖端可進(jìn)入靜脈，已破損的或外翻的尖端無法隨靜脈進(jìn)入。 (3)穿刺技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為初到臨床工作的護(hù)理人員，要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 (4)進(jìn)針用力不當(dāng)，在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆詹划?dāng)，直接影響穿刺的成功。 (5)進(jìn)針角度不當(dāng)，進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度為15176。一20176。，角度過大或過小都易將血管壁穿破。 (6)靜脈注射時(shí)選擇不直、不明顯的血管盲目穿刺、針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。 (7)操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂或穿不到血管而失敗。 (8)給小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒不配合導(dǎo)致失敗。 (9)天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)人血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。 臨床表現(xiàn) 外套管尖端未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴?；蜥橆^斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。 預(yù)防 (1)同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理流程。 (2)嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓潤(rùn)容易外翻或破損。 (3)使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。 （4)穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。 （5)穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0. 1一0. 2cm，使外管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕向內(nèi)推外套管。 （6)見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套警全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)人靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。 處理流程 靜脈穿刺失敗→立即拔出針頭局部按壓→安撫患者及家屬，取得理解和配合→重新選擇部位進(jìn)行穿刺→必要時(shí)另請(qǐng)護(hù)士穿刺。（二）友熱反應(yīng) 原因 （1）與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān):藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈。 （2）配液加藥操作中的污染。操作前不注意洗手或洗手后用工作服或不潔毛巾擦手可造成二次污染。 (3)輸液器具的污染，如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸