【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腔疾病等病人③輸入藥物，如控制感染，治療疾病。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。常用周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置輸液法等。第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。 輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端過濾器的一次性輸液器雖已被廣發(fā)應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對(duì)于終端過濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；如輸液前為認(rèn)真檢查而使用包裝帶破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。 靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。（二）、預(yù)防及處理加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；也是使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，切操作簡(jiǎn)便、省力。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥是習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞75176。角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次刺穿瓶塞。液體中需要加入多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另外一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，僬僥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品時(shí)要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。1如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫（一）、原因由于輸液速度過快、短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而是細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)頁中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組之間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。（二）、預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%~70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。三、靜脈炎（一）、原因無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。輸入藥液過算或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用域細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜收刺激而發(fā)生靜脈炎。高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)繳入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是濕熱敷效果最好，每日2h一次，每次20min,熱療改善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力合隊(duì)局部炎癥的抗炎能力。盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20~30176。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換支上肢。加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。1一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意黃金散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天一次，直至治愈。⑥金果欖浸液濕敷。取金果欖100g75%酒精500ml，共置與密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h⑦大黃外敷；大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，~，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧亦可用自制復(fù)方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅歸酊、濕潤(rùn)燒傷膏、六神丸外敷。⑨也可行超短波理療。1如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。 四、空氣栓塞（一）、原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子歲血液進(jìn)入右心房，在進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。（二）、預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。輸液過程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。五、血栓栓塞（一）、原因長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附與管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血支血栓栓塞。靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。（二）、預(yù)防及處理避免長(zhǎng)期大量輸液。為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)是瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15~20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛（一）、原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）、預(yù)防及處理注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥（一）、原因輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不但引起的病原體進(jìn)入血液。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)積導(dǎo)管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端把那個(gè)在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。營(yíng)養(yǎng)液在配置過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)在連接處密封不嚴(yán)。（二）預(yù)防及處理配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。采用密閉式一次性輸液器。認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶簽自己是否清晰及有效期等。輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。嚴(yán)禁自導(dǎo)管去血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6發(fā)生敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一天靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓