【文章內(nèi)容簡介】 、局部組織反應(yīng)(一)發(fā)生原因，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。、推注藥量過多。，使用已污染的注射器、針頭。，患者搔抓或揉按局部皮丘。，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。(三)預(yù)防及處理。，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。三、注射失敗(一)發(fā)生原因、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及溝通障礙的患者。，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。，如藥液推注量過多或不足。(二)臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針眼處有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個(gè)針眼。(三)預(yù)防及處理，盡量取得患者配合。，肢體要充分約束和固定。：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚進(jìn)行皮內(nèi)注射。掌握注射的角度與力度。，可重新選擇部位進(jìn)行注射。四、虛脫(一)發(fā)生原因、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面患者多數(shù)無注射史，存在害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)疼痛加劇。此外，患者對(duì)護(hù)士不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于患者身體虛弱，對(duì)各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。(二)臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。(三)預(yù)防及處理，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。，避免在硬結(jié)、疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)定，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五、過敏性休克(一)發(fā)生原因。(二)臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。(三)預(yù)防及處理，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。，立即組織搶救：①立即停藥，使患者平臥。②％腎上腺素1m1，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播(一)發(fā)生原因，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。(二)臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙 3型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。(三)預(yù)防及處理，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則及消毒隔離要求。，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。，需作手消毒后方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥及處理一、出血(一)發(fā)生原因。，拔針后局部按壓時(shí)間過短、按壓部位欠準(zhǔn)確。(二)臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹疼痛，局部皮膚瘀血。(三)預(yù)防及處理，避免刺傷血管。，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二、硬結(jié)形成(一)發(fā)生原因，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長，蓄積而形成硬結(jié)。、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(二)臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。(三)預(yù)防及處理，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40176。角快速刺入皮下深度為針梗的1/2～2/3。，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一個(gè)注射器。，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75％乙醇擦凈后再消毒。，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。三、低血糖反應(yīng)(一)發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快致胰島素吸收加快。(二)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。(三)預(yù)防及處理、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止。，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。推藥前要回抽，無回血方可注射。、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。，密切觀察患者情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。四、針頭彎曲或針體折斷(一)發(fā)生原因，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。針頭消毒后重復(fù)使用。(二)臨床表現(xiàn)患者感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒驚慌、恐懼。(三)預(yù)防及處理、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施更換針頭后重新注射。，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)定，立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng))，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。第三節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理一、疼痛(一)發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快，注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等均可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。(三)預(yù)防與處理。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。，每次推注藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2m1時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕患者的疼痛。二、神經(jīng)性損傷(一)發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少，約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級(jí)；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)。(三)預(yù)防及處理，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。、等滲、pH值接近中性的藥物不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。，注意注射部位的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂的肌內(nèi)注射位置，6避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三)預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四、針口滲液(一)發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預(yù)防及處理。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富處。每次注射量以2～3ml為限，最多不宜超過5ml。避免同一部位反復(fù)注射。、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90176。刺入，并固定。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對(duì)組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引。勿按摩注射部位，因按摩易使組織受損，囑患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。五、針頭堵塞(一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。(二)臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)藥液推入體內(nèi)。(三)預(yù)防及處理。，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針更換針頭另選部位進(jìn)行注射。，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90176。改為75176。，因改變進(jìn)針角度，避開