斜視手術(shù)并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2025-07-22 02:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 附關(guān)系，因此較沒有類似連帶關(guān)系的內(nèi)直肌易尋。（九）眼前節(jié)缺血 眼前節(jié)缺血是由于同時(shí)在一眼上做兩條以上直肌手術(shù)而未保留睫狀前血管致使供給眼前節(jié)血流的睫狀前動(dòng)脈血流中斷而引起。臨床表現(xiàn)為術(shù)后嚴(yán)重的持續(xù)性眼痛、視力下降、角膜增厚混濁及后彈力層皺褶、前房閃輝、低眼壓及深前房。 眼前節(jié)缺血常見于老年人，最可能出現(xiàn)于涉及三條或以上的肌肉手術(shù)。也有報(bào)道出現(xiàn)于兩條相鄰的眼外肌的手術(shù)，因此在成年人或老年人離斷兩條相鄰的直肌時(shí)應(yīng)慎重考慮。如確需在同一眼上做兩條以上直肌，手術(shù)應(yīng)分期，兩次手術(shù)之間間隔三個(gè)月，到半年以上待手術(shù)肌肉形成側(cè)支循環(huán)后再實(shí)施，或做保留睫狀前血管的顯微手術(shù)。當(dāng)發(fā)生眼前節(jié)缺血時(shí)，治療上應(yīng)給予全身及局部激素治療，一般幾周后可恢復(fù)。（十）復(fù)視 斜視術(shù)后少數(shù)患者可能出現(xiàn)復(fù)視，其中有些是術(shù)前檢查時(shí)已預(yù)料的或者可通過注射肉毒毒素來解決的，還有一些是意料之外的，如術(shù)后視網(wǎng)膜的非抑制區(qū)顯露或是無法抑制。大多數(shù)患者術(shù)后數(shù)日或數(shù)周復(fù)視可自行消失，兒童較成人更易克服。對(duì)于成人特別是雙眼視力較好而又有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者，術(shù)后尤易發(fā)生復(fù)視。因此術(shù)前可通過牽拉試驗(yàn)、三棱鏡中和眼位把眼位放到正位詢問病人有無復(fù)視或通過同視機(jī)檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系來預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的可能性。如患者有雙眼視，并在正前方及前下方有不能耐受的復(fù)視，應(yīng)慎重考慮手術(shù)與否，并將風(fēng)險(xiǎn)向患者及家屬交代清楚。術(shù)中出現(xiàn)復(fù)視應(yīng)盡量調(diào)整，直至看遠(yuǎn)看近無復(fù)視為止；患者無雙眼視功能，術(shù)后有輕度復(fù)視，一般不需處理，數(shù)周后可消失；急性期視覺干擾明顯者，可遮蓋單眼；對(duì)于手術(shù)過矯引起的復(fù)視，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正，12個(gè)月后如仍存在復(fù)視，過矯度數(shù)仍≥15△，可再次手術(shù)調(diào)整眼位改善復(fù)視。（十一）結(jié)膜植入性囊腫 縫合結(jié)膜切口時(shí)對(duì)合不好，結(jié)膜內(nèi)卷，或少量結(jié)膜組織埋在結(jié)膜下，就會(huì)形成上皮植入性囊腫，一般為直徑23mm的圓形半透明囊腫，影響外觀。術(shù)中仔細(xì)縫合結(jié)膜切口可防止發(fā)生此并發(fā)癥，一旦發(fā)生則予以手術(shù)切除。（十二）縫合結(jié)膜時(shí)包裹半月皺襞 行內(nèi)直肌截除術(shù)時(shí)，出現(xiàn)結(jié)膜組織相對(duì)過剩，易將半月皺襞誤認(rèn)為是結(jié)膜創(chuàng)面而縫合于角膜緣，不僅會(huì)形成影響外觀的瘢痕，更可能限制眼球運(yùn)動(dòng)。一般在顯微鏡下行斜視手術(shù)可避免此并發(fā)癥，術(shù)中縫合結(jié)膜切口時(shí)要仔細(xì)辨別。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)拆開結(jié)膜切口，重新縫合。(十三)手術(shù)肌肉錯(cuò)誤 手術(shù)肌肉錯(cuò)誤可能發(fā)生在術(shù)前或術(shù)中，在極個(gè)別情況下會(huì)因?yàn)楣芾砩系氖д`導(dǎo)致做錯(cuò)肌肉，反復(fù)核對(duì)手術(shù)患者及眼別，完全可以避免發(fā)生此類錯(cuò)誤。對(duì)患者檢查評(píng)估后，應(yīng)將具體的手術(shù)方式和手術(shù)量詳盡地書寫在病歷中。 術(shù)中如果手術(shù)野暴露不充分可能會(huì)辨認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致鉤錯(cuò)肌肉，最易發(fā)生混淆的是下斜肌和毗鄰的外直肌和下直肌。如果
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