【文章內容簡介】 先天性心臟病，是成人期最常見的先天性心臟病。該病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5％~10％。女性較多見，男女性別比例為1：2。約30%~50%的其他類型先天性心臟病患兒同時有房間隔缺損。【病理解剖】房間隔缺損可分為以下三種類型：1．繼發(fā)孔型房間隔缺損 又稱第二孔型房間隔缺損，最為常見，約占50%入70％。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型缺損。約10%合并部分性肺靜脈異位引流。2．原發(fā)孔型房間隔缺損 又稱第一孔型房間隔缺損，約占15％，缺損位于心內膜墊與房間隔交接處。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂，此時稱為部分型心內膜墊缺損。3．靜脈竇型房間隔缺損 約10％，分上腔型和下腔型。多數(shù)缺損常位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經(jīng)此缺損異位引流人右心房。少數(shù)缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈異位引流人右心房，此種情況常見于彎刀綜合征?！静±砩怼砍錾笞蠓繅焊哂谟曳?，如存在房缺則出現(xiàn)左向右分流，分流量取決于缺損的大小、兩側心房壓力差、兩側心室的順應性和體、肺循環(huán)的相對阻力。新生兒及嬰兒早期，由于左、右心室充盈壓相似，通過房間隔缺損的分流量不多；隨年齡增長，肺血管阻力及右室壓力下降，體循環(huán)壓力增高，分流量增加。由于右心血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、右心室增大。少數(shù)病人肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導致肺小動脈肌層及內膜增厚，管腔狹窄，到成年后出現(xiàn)肺動脈高壓?！九R床表現(xiàn)】嬰兒期多無癥狀。兒童期可有乏力，活動后氣促，易患呼吸道感染。缺損較大的患兒，分流量較大，導致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復呼吸道感染，嚴重者早期發(fā)生心力衰竭。當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，因右向左分流出現(xiàn)暫時性紫紺。體格檢查：心前區(qū)較飽滿，右心搏動增強，心濁音界擴大。通過肺動脈瓣的血流增加，造成肺動脈瓣相對狹窄，胸骨左緣第二肋間可聞及2~3級噴射性收縮期雜音。肺動脈瓣關閉延遲，產(chǎn)生肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂。大量左向右分流者，通過三尖瓣血流量增多，造成三尖瓣相對狹窄，則在胸骨左緣下方可聞及舒張早中期隆隆樣雜音。肺動脈擴張明顯或有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到第二心音亢進和收縮早期喀喇音。如合并二尖瓣脫垂，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音，并向腋下傳導?！据o助檢查】1．心電圖 電軸右偏,平均額面電軸在+90176。~+180176。之間, 輕度右心室肥大, 不完全性右束支傳導阻滯,V1導聯(lián)呈rsR39。的典型圖形,PR間期可延長。2．X線表現(xiàn) 心臟外形輕至中度增大，, 右心房和右心室增大。肺脈段突出，肺野充血明顯，主動脈影縮小。透視下可見肺動脈總干及分支隨心臟一起搏動的“肺門舞蹈”征，心影略呈梨形。3．超聲心動圖 具診斷價值, 由于右心室舒張期容量負荷過重, M型超聲心動圖可顯示右心房、右心室增大及肺動脈擴張, 室間隔與左心室后壁呈矛盾運動。二維超聲心動圖可顯示房間隔缺損的位置及大小，結合彩色多普勒超聲可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應用多普勒超聲可以估測分流量的大小，彩色多普勒血流顯像可探及左向右的分流束。年齡較大的肥胖患者經(jīng)胸超聲透聲較差者，可選用經(jīng)食道超聲心動圖進行診斷。4．磁共振 年齡較大患者，劍突下超聲透聲窗受限，圖像不夠清晰。磁共振可以清晰地顯示缺損的位置、大小及其肺靜脈回流情況而建立診斷。5．心導管檢查 一般不需要做心導管檢查，當合并肺動脈高壓時可行心導管檢查。右心導管檢查時導管易通過缺損由右心房進入左心房，右心房血氧含量高于上、下腔靜脈血氧含量，能測量肺動脈壓力，并計算肺血管阻力和分流量。【預后和并發(fā)癥】約40%的患兒在4歲內可自然閉合，小于3mm的房間隔缺損多在3個月內自然閉合，1歲半以內100%閉合，而大于8mm的房缺一般不會自然閉合?！局委煛糠至髁枯^大如肺循環(huán)與體循環(huán)血流量(QP／Qs)大于1．5的房間隔缺損均需手術治療，一般可在2~5歲時體外循環(huán)下直視關閉。反復呼吸道感染、發(fā)生心力衰竭或合并肺動脈高壓者應盡早手術治療。手術死亡率小于1%。目前對繼發(fā)孔型房間隔缺損首選介入性治療，即應用雙面蘑菇傘(Amplatzer裝置)關閉缺損，安全有效，住院天數(shù)短，恢復快，無胸部手術疤痕。適應證為：①繼發(fā)孔型房間隔缺損；②直徑為3~35mm；③房缺邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離均大于5mm；④房間隔的伸展徑要大于房缺直徑14mm以上。第三篇：手術并發(fā)癥鑒定一、市縣級鑒定(一)申請因實行計劃生育，自愿或在國家指導下接受計劃生育避孕節(jié)育措施后留下有關不良后果者，可向所在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處計生辦書面申請節(jié)育并發(fā)癥鑒定。要求提供材料：落實避孕節(jié)育措施時間、地點、受術單位，術后不適癥狀、有關檢查治療材料以及臨床診斷證明。(二)組織鑒定(鎮(zhèn)、街道辦事處)計生辦將以上材料簽署意見后上報市、縣(區(qū))、自治縣人口和計劃生育行政部門審核后提交計劃生育技術鑒定組。包括體檢查、輔助檢查、住院治療觀察及必要的社會調查等。，做出鑒定結論。，通知申請單位和申請者本人。二、省級鑒定市縣鑒定組對鑒定有疑難的、對鑒定結論有爭議的、司法機關要求復議的或申請人對市縣鑒定組的鑒定結論不服的可向省計劃生育技術鑒定組申請鑒定。省級鑒定為最終鑒定。計劃生育申請表申請人姓 名性別出生年 月所在單位或居住地生育狀況男 女申請理由措落施實情節(jié)況育實施手術單位手術科類手術時間道單計位生或辦鄉(xiāng)意鎮(zhèn)見街領導簽名：(蓋章)年 月 日計市生縣部區(qū)門人意口見領導簽名：(蓋章)年 月 日備注附：臨床檢查、醫(yī)學診斷證明及治療資料等計劃生育手術并發(fā)癥鑒定委托書省(市、縣)計劃生育技術鑒定(小)組：因落實 手術或對 市縣計劃生育技術鑒定(小)組的鑒定結論不服，要求(重新)進行計劃生育手術并發(fā)癥鑒定。根據(jù)《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》的有關規(guī)定，符合鑒定條件，特委托你們進行計劃生育手術并發(fā)癥鑒定。附：計劃生育手術并發(fā)癥鑒定申請表(復印件)(市縣人口計生部門公章)年 月 日海南省(市、縣)計劃生育技術鑒定（?。┙M計劃生育手術并發(fā)癥鑒定書鑒 號省(市、縣)計劃生育技術鑒定(小)組就 所患疾病是否屬節(jié)育手術并發(fā)癥進行技術鑒定，鑒定情況如下：一、被鑒定人的基本情況二、委托鑒定單位三、鑒定時間、地點和方式四、病情概要五、調查情況六、檢查情況七、分析意見八、鑒定結論九、處理建議(技術鑒定專用章)年 月 日計劃生育手術并發(fā)癥鑒定書填寫說明一、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定書根據(jù)需要可一式多份，采用計算機文本模板，篇幅和各項內容可根據(jù)實際情況調整。二、被鑒定人的基本情況：包括姓名、性別、年齡、生育子女情況、所在單位或現(xiàn)居住地址，何時、何地、落實何種計劃生育手術，手術前檢查、手術過程和手術后的情況概要。三、鑒定的方式：指住院檢查、專家討論等。四、病情概要：主要是落實計劃生育手術后出現(xiàn)不適應癥狀及異常體征的診治經(jīng)過?？墒褂谩案鶕?jù)……提供資料”的描述方式。五、調查情況：指鑒定機構的調查情況，或市、縣(區(qū))、自治縣人口計生部門組織調查提供的調查情況等。六、檢查情況：鑒定時被鑒定人的體格檢查、輔助檢查情況等。七、分析意見：綜合專家的意見，從醫(yī)學科學原理的角度，依照《女性(男性)節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準》，詳細分析被鑒定人所患疾病與計劃生育手術有否因果關系等。八、鑒定結論：根據(jù)專家的分析意見、被鑒定人所患疾病屬于計劃生育手術并發(fā)癥或不屬于計劃生育手術并發(fā)癥。屬于計劃生育手術并發(fā)癥的，應根據(jù)國家《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》的有關規(guī)定劃定等級。九、處理建議：對屬于計劃生育手術并發(fā)癥的從醫(yī)學角度提出醫(yī)療處理的建議。十、鑒定書落款：正式鑒定書僅蓋技術鑒定專用章，鑒定書文稿需由鑒定組長簽名后存檔以備查。第四篇：節(jié)育手術并發(fā)癥應急處理預案節(jié)育手術并發(fā)癥應急處理預案為了確保育齡群眾的生命安全，減少杜絕技術事故的發(fā)生，為此特作如下預案：放臵宮內節(jié)育器一、要熟練掌握放臵宮內節(jié)育器的適應癥和禁忌癥。二、嚴格掌握無菌技術操作原則和放臵時間。三、掌握好放臵宮內節(jié)育器副反應：（一）出血：常發(fā)生在放環(huán)后頭3個月，表現(xiàn)為月經(jīng)過多，不規(guī)劃陰道流血。原因有①IUD機械壓迫或異物刺激，引起子宮收縮使內膜接觸面破損出血；②內膜局部纖溶酶激活因子，前列腺素、激肽物質增多，引起纖維蛋白溶解而出血。出血明顯增多，可用氟芬那酸（氟滅酸）治療效果較好，也可用止血環(huán)酸或6氨基已酸或止血三聯(lián)往往收效甚佳。（二）腰酸腹墜：可能由于IUD過大或位臵下移引起子宮收縮、癥狀垂者，因解痙藥治療無效時，可更換型號合適的IUD。（三）IUD嵌頓：由于IUD過大，光潔度不好，或接頭處斷裂，損傷子宮內膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁，根據(jù)不同原因所采取相應措施及時安全取出。（四）子宮穿孔或IUD異位：常見的原因有：手術醫(yī)生責任心不強，操作技術不熟練，術前未查清子宮位臵、大小、屈度、哺乳期子宮堅薄而軟，將環(huán)放臵到子宮以外的部位：孔穿小的、出血少，立即停止手術操作，密切觀察病人生命體征?？状┐?，出血多時，立即建立靜脈通道，給予投放縮宮子宮藥物和止血藥，同時報告當?shù)赜嬌k、縣指導指導組和科技股，并積極搶救以致于安全轉入上級醫(yī)院進行搶救處理。四、人工流產(chǎn)術并發(fā)癥處理術中出血：多發(fā)生在孕周較大者，由于胎盤面積大，部分剝離，不能迅速取出，影響子宮收縮，血竇開放而大量出血，此時應盡快取出妊娠組織，鉗出胎盤。宮頸裂傷：根據(jù)損傷情況進行縫合。子宮空孔：為嚴重的并發(fā)癥，若不及時處理，可危及生命，立即停止手術操作，建立通暢靜脈通道，給予有效的止血藥物和必要的搶救，在搶救的同時立即逐級報告，并組織轉診轉院。感染：應及時有效給予足量的抗生素治療。人工流產(chǎn)綜合征：一旦發(fā)生，－，無效時，可給予異丙基腎上腺素1mg+5%，根據(jù)心率恢復情況調整滴數(shù)。羊水栓塞 是指在分娩過程中，羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克，彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭及驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率可高達70－80%，發(fā)生率在1／5000－1／50000之間。此發(fā)病突然，病情發(fā)展兇險，從病史上要高度重視有前臵胎盤、胎盤早剝或胎盤邊緩竇破裂以及急產(chǎn)、宮縮過度產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時在娩兒及娩胎盤前吸凈羊水，產(chǎn)程中密切關注立婦的病情變化。一旦發(fā)病，迅速組織搶救：①急性休克期：以糾正呼吸循環(huán)衰竭為主，首先給予正壓吸氧及抗過敏治療，可靜脈滴注氫化可的松300mg或先靜注地塞米松20mg后續(xù)滴20mg；其次在擴容同時解除肺動脈高壓，擴容可輸血、輸液，解除肺動脈高壓首選罌粟鹼30－90mg溶于25%，緩慢靜注，心率慢者可用阿托品1－2mg肌注用至面部潮紅，合并在心衰，心率快時則應改用氨茶鹼250mg＋10% ，必要時重復使用1－2次／24h。－＋25%，在強心擴容抗休克同時，亦可應用血管活性藥物，并注意糾正酸中毒。②糾正彌漫性血管內凝血：已發(fā)生血石凝時，應積極補充凝血因：如輸新鮮血，纖維蛋白原及血小板等，并可應用抗纖溶藥物。③防治腎功能衰竭：已糾正休克并補足血量容仍少尿時，可用速尿40mg靜滴或25%甘露醇250ml靜脈滴注。④產(chǎn)科處理：病情好轉后盡快終止妊娠，可酌情剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。⑤產(chǎn)后 大量抗生素預防感染。雙側輸卵管結扎術鄰近組織及臟器損傷：給予及時處理，如膀胱損傷應及時縫合、導尿，給予抗生素治療。腸管損傷給予及時吻合處理，術后抗感染。出血給予及時止血。雙側輸精管結扎術術時并發(fā)癥出血時，給予及時止血。遠期如痛性節(jié)結，給予有效藥物治療，如治療無效時，給予切除痛性結節(jié)、吻合。第五篇：并發(fā)癥處理導尿操作并發(fā)癥處理（一）尿道黏膜損傷 （1）操作者技術不規(guī)范，插管獲拔管時動作粗暴。（2）操作者技術不熟練、患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導尿管粗細不合適。（4）使用氣囊導尿管時，插管深度不夠既向氣囊內注水造成氣囊壓迫后尿道，導致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當，致使引流管過度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導致黏膜水腫出血。（1）尿道內疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。（1）嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個彎曲和三個狹窄出時尤為注意。（2）操作者置管前認真評估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導尿管，插管前充分潤滑導尿管，以減少插管時的摩擦力。（4）男性導尿時將氣囊導管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動時，引流袋位置擺放合適，避免過度牽拉。通知醫(yī)生→拔除導尿管→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄（二）尿路感染 （1）操作者無菌觀念不強。（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導尿管時間長、尿袋內尿液反流、機體免疫功能低下造成尿路感染。（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。尿頻、尿痛、尿急，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。（1）操作者應嚴格執(zhí)行無菌操作，所用物品嚴格滅菌。（2）選用質地柔軟的導尿管，引流裝置應低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時更換集尿袋，及時傾倒尿袋的尿液。（3）每日會陰部消毒擦洗1~3次，及時清洗尿道口以保持清潔。（4）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置尿管的患者，應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱的功能。通知醫(yī)生→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導尿管→記錄（三）虛脫尿潴留患者短時間內大量放尿，腹腔內壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內，導致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。頭暈、惡心