picc相關并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2025-10-05 15:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體外局部：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵 體內(nèi)局部：損傷的導絲劃破導管；〔送導管時鑷子損傷導管〕 第二十五頁，共六十二頁。 導管斷裂或破損 2 ? 處理： ? 〔體外局部斷裂予以修復?！? ? 體內(nèi)斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開 /血管介入取出斷裂之導管。 第二十六頁，共六十二頁。 預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作 ?局部感染 ?隧道感染 ?全身感染 感染 第二十七頁，共六十二頁。 提示發(fā)生導管相關性感染的病癥有如下特點： 1. 沒有其它明確的感染灶。 2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。 3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。 4. 細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。 5. 沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。 6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。 ，病癥顯著改善。 第二十八頁，共六十二頁。 局部感染 臨床表現(xiàn)： 局部紅腫 ,硬結 局部觸痛 局部皮溫升高 局部膿性分泌物〔針眼 2CM內(nèi)〕 第二十九頁，共六十二頁。 隧道感染 ? 臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫 局部觸痛 隧道式導管周圍 ﹥ 2cm的組織硬結 第三十頁，共六十二頁。 全身感染 臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 頭痛，背痛 低血壓 惡心，嘔吐等 第三十一頁，共六十二頁。 感染的原因 ?長期住院 ? 無菌操作，洗手 ? 病人的狀況〔如免疫力低下病人〕 ?護理措施〔敷料更換頻率？皮膚消毒？〕 第三十二頁，共六十二頁。 無菌屏障－－中央靜脈插管 細菌定植 菌血癥 手套、口罩 小鋪巾〔 OR) 23% 4% 無菌手術衣、 手套、口罩 11% 1% 大鋪巾〔 SICU) 導致感染的危險因素 第三十三頁，共六十二頁。 感染處理 預防為主，嚴格執(zhí)行 無菌操作 局部及隧道感染的處理： 加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的處理： 停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導管，靜脈用抗生素。 第三十四頁，共六十二頁。 CRBSI的檢驗與診斷 1 ? 血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。一次由靜脈導管抽取或尖端培養(yǎng) , 一次由對側外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少 10ML。 第三十五頁，共六十二頁。 導管移位 1 原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當?shù)膶Ч芄潭?，導管意外外? 臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常 第三十六頁，共六十二頁。 導管移位 2 ? 預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下 1/3 ? 處理：通知醫(yī)生，行 X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管 第三十七頁，共六十二頁。 堵管 原因： 藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁 處
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