血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理(編輯修改稿)
2024-11-04 06:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、 昏迷、乃至死亡，多發(fā)生于透析后23小時(xiǎosh237。) 肺型：透析前患者無肺水腫，在透析結(jié)束后4—6小時出 現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，重者可死于急性左心衰 ，多發(fā)生在第1—2次透析后,失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,第三十二頁，共六十七頁。,失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,透析時血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實質(zhì)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高 透析動脈血pH值快速(ku224。i s249。)糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧,發(fā)生(fāshēng)原因,第三十三頁，共六十七頁。,失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 終止透析 抽搐、昏迷(hūnm237。)者要保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第三十四頁，共六十七頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)處理,1. 日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分，控制體重(tǐzh242。ng)增長 2. 誘導(dǎo)階段血透時盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動小,屢次短時間血透 (2h), 根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,選擇小面積的透析器,亦可以減慢透析液流量 3. 使用高鈉透析液 4. 防止血液滲透壓降低過快,可以給予高滲液,如 50% 葡萄糖 40100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射,第三十五頁，共六十七頁。,5. 醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 6. 可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì) 7. 減慢超濾率 8. 癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, 根據(jù)情況可以繼續(xù)給予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 點(diǎn)滴,直至緩解； 9. 血壓高者可以按高血壓處理 10. 嚴(yán)密觀察心率、血壓(xu232。yā)和呼吸改變,必要時回血結(jié)束血透,第三十六頁，共六十七頁。,失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,預(yù) 防,首次(shǒu c236。)誘導(dǎo)透析時間2小時，血流量不超過 200ml/min，BUN下降不超過30%~40% 或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O，不能在誘導(dǎo)透析時使用低鈉透析 應(yīng)用膜面積較小、去除率較低的透析器 透析液與血液流向一致 提高透析液鈉濃度,第三十七頁，共六十七頁。,透析低血壓及其處理(chǔlǐ),臨床表現(xiàn) 輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便意。 重者血壓顯著(xiǎnzh249。)下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反響遲鈍、意識模糊甚至喪失。,透析中低血壓〔intradialysis hypertension〕是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有臨床病癥。是透析過程中常見(ch225。nɡ ji224。n)急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率2550%,第三十八頁，共六十七頁。,透析低血壓及其處理(chǔlǐ),第三十九頁，共六十七頁。,透析低血壓及其處理(chǔlǐ),如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位 快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾 吸氧，改善心肌功能 降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度 如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生理鹽水更加有益 假設(shè)輸液(shūy232。)500ml以上血壓仍不上升，可給予升壓藥 嚴(yán)密觀察病情變化，必要時終止透析治療,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第四十頁，共六十七頁。,透析低血壓及其處理(chǔlǐ),防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小的透析器和動靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液 防止超濾過多、過快：防止短時透析〔每周3次，每次不少于3小時〕；嚴(yán)格控制透析間期體重增長，不能超過體重的45%；準(zhǔn)確評估、及時調(diào)整干體重；必要時增加透析次數(shù)及時間 促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析〔先高鈉后低鈉〕、HF、HDF、CRRT；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線 維持(w233。ich237。)或增加周圍血管阻力：低溫透析〔35C176。〕；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體沖動劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服,預(yù) 防,第四十一頁，共六十七頁。,預(yù)防：〔1〕解除患者思想負(fù)擔(dān) 〔2〕必要時預(yù)沖管路及透析器 〔3〕嚴(yán)重貧血者輸血 〔4〕維持血漿滲降滲透壓 〔5〕升壓(shēnɡ yā)藥 〔6〕改變凈化方式 〔7〕對醋酸鹽不耐受者改為碳酸透析 〔8〕使用生物相容性好的透析器,第四十二頁，共六十七頁。,血液透析過
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1