血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策(編輯修改稿)
2024-11-04 06:35 本頁面
【文章內容簡介】 ,心包炎,,,第三十三頁，共六十八頁。,透析病人(b236。ngr233。n)患心臟病的主要危險因素,高血壓 貧血 脂質代謝(d224。ixi232。)紊亂 氧化和抗氧化失衡 糖尿病 慢性炎癥 其他因素,第三十四頁，共六十八頁。,高血壓,舒張壓持續(xù)(ch237。x249。)升高10~20mmHg,冠狀動脈病變(b236。ngbi224。n)風險提高1.6~2.5倍,充血性心衰的發(fā)病 風險(fēngxiǎn)提高1.8到3.0倍,第三十五頁，共六十八頁。,高血壓,平均(p237。ngjūn)動脈壓,左心室肥厚(f233。i h242。u),左室質量(zh236。li224。ng)指數(shù),室腔容積擴張,透析后新發(fā)缺血性心臟病,透析后新發(fā)心衰,,第三十六頁，共六十八頁。,貧 血,,貧血(p237。nxu232。),左心室擴張 代償(d224。i ch225。nɡ)性左心室肥厚,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),死亡,第三十七頁，共六十八頁。,脂質代謝(d224。ixi232。)紊亂,無論腹膜透析還是HD都可以出現(xiàn)高脂血癥，與血漿具有免疫活性的胰島素水平相關?？v向研究說明，高脂血癥是誘發(fā)(y242。ufā)心臟病的危險因素之一。HD患者血漿膽固醇水平一般正常。目前尚無對大批尿毒癥患者自透析之日進行追蹤，以說明不同類型脂質異常誘發(fā)(y242。ufā)心臟病的危險程度的研究。,第三十八頁，共六十八頁。,氧化(yǎnghu224。)和抗氧化(yǎnghu224。)失衡,氧化應激,HD患者血漿(xu232。jiāng)和血液細 胞膜的脂質前氧化,前氧化(yǎnghu224。)和抗氧化(yǎnghu224。)劑質失衡,尿毒癥和終末期腎衰疾病狀態(tài)、通過血液透析抗氧化劑的喪失、透析的生物不相容性和輔助治療措施,第三十九頁，共六十八頁。,糖尿病,糖尿病透析患者缺血性心臟病的機率、總死亡率及心血管病死亡率比非糖尿病透析的病人高。 糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生的冠狀動脈病變更嚴重、更廣泛。 高血壓合并糖尿病的患者，其左室質量指數(shù)要比原發(fā)高血壓病人高。 從尸檢材料(c225。ili224。o)來看，高血壓合并糖尿病左室肥厚、纖維化的程度均高于高血壓非糖尿病或糖尿病非高血壓患者。,第四十頁，共六十八頁。,糖尿病與非糖尿病患者(hu224。nzhě)在缺血性 心臟病發(fā)病率和總死亡率的比較,Rosario Maiorca,Giovanni C.Text book of peritoneal dialysis.1st Editior,Kluwer Academic publishers:1994,699734,第四十一頁，共六十八頁。,慢性(m224。n x236。ng)炎癥,炎癥(y225。nzh232。ng)組織,C反響(fǎny236。ng)蛋白〔CRP〕,補體系統(tǒng)的激活,細胞因子,動脈粥樣硬化的血管,缺血性心肌,CRP水平是心血 管疾病 的獨立危險因子,第四十二頁，共六十八頁。,其他(q237。tā)因素,尿毒癥心肌病〔心肌肥厚(f233。i h242。u)和心肌纖維化〕 原有心肌病、水鈉潴留、低蛋白血癥 瘺管流速過快、透析不充分 甲狀腺機能亢進、 代謝性酸中毒 凝血機能障礙、 血漿內皮素1〔ET1〕,尿毒癥病人心臟病的 潛在危險(wēixiǎn)因素還包括,第四十三頁，共六十八頁。,一、概述 二、血液透析病人(b236。ngr233。n)主要心血管并發(fā)癥 三、血透心血管并發(fā)癥的高危因素 四、血透時心血管并發(fā)癥的機制 五、血透心血管并發(fā)癥的對策,第四十四頁，共六十八頁。,四、透析病人(b236。ngr233。n)的心臟病發(fā)病機制,HD病人心肌收縮功能(gōngn233。ng)一般正常，但在老年人、伴隨缺血心臟病的病人中可能有異常。 在高流量動靜脈內瘺的透析病人中，心肌收縮功能為高動力的。 左心室肥厚及尿毒癥心肌病導致HD病人心臟舒張功能的變化。在舒張功能障礙早期，尿毒癥患者發(fā)生左心室進行性硬化。 左室末期收縮壓及舒張壓均升高。心室充盈越來越多的依賴于心房收縮，從而繼發(fā)心房肥厚、增大。,第四十五頁，共六十八頁。,四、透析病人(b236。ngr233。n)的心臟病發(fā)病機制,在透析間期液體潴留易致心律失常，肺及外周血管充血。 左室壓力增加及左室纖維化可導致心內膜下缺血，使用動作電位傳導發(fā)生變化導致折返性心律失常。 諸多導致LVH因素中，最重要的為血壓持續(xù)升高超過24小時； 其他因素為貧血，甲狀旁腺功能亢進，腎素血管(xu232。guǎn)緊張素〔局部〕，內皮素，交感神經(jīng)活性增強等。左心室及容量負荷過大導致心肌細胞壞死。,第四十六頁，共六十八頁。,慢性(m224。n x236。ng)尿毒癥的左室
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