血液透析急性并發(fā)癥的處理(編輯修改稿)
2024-11-04 06:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ɡ)及其處理,與尿毒癥本身導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)，以心迷走神經(jīng)受損最嚴(yán)重，心律失常發(fā)生閾值降低 尿毒癥患者(hu224。nzhě)心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，如冠心病、心力衰竭等 透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定階段，心律失常多發(fā)生于此階段,發(fā)生(fāshēng)原因,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失?？蛇x用β受體阻斷劑、利多卡因、胺碘酮；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素等 高血鉀引起者應(yīng)緊急透析，并給予5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖+胰島素 室上性心律失常可應(yīng)用普羅(pǔ lu243。)帕酮〔心律平〕，室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮 藥物治療無(wú)效者，可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝起搏器 必要時(shí)終止透析,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,預(yù)防(y249。f225。ng),去除病因(b236。ngyīn)，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良以加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈供血及心肌營(yíng)養(yǎng) 血液透析中防止過快、過多超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)過大變化，防止低血壓、高血壓 反復(fù)嚴(yán)重心律失常不能糾正者，改行腹膜透析,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,5.失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不久〔一般24h內(nèi)〕出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至(sh232。nzh236。)昏迷、死亡,發(fā)生率3.4%20% 常發(fā)生于急性腎衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次(chū c236。)或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長(zhǎng)的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時(shí)間過長(zhǎng) 其病理生理機(jī)制改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物蓄積，酸中毒而引發(fā)腦水腫,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,5.失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,透析時(shí)血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高 透析動(dòng)脈血pH值快速糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧,發(fā)生(fāshēng)原因,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,5.失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,降低血流速 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 必要時(shí)終止透析 抽搐、昏迷者要保持(bǎoch237。)呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,5.失衡(shī h233。nɡ)綜合征及其處理,首次誘導(dǎo)透析時(shí)間(sh237。jiān)2小時(shí)，血流量不超過 200ml/min，BUN下降不超過30%~40% 或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O，不能在誘導(dǎo)透析時(shí)使用低鈉透析 應(yīng)用膜面積較小、去除率較低的透析器 透析液與血液流向一致 提高透析液鈉濃度,預(yù)防(y249。f225。ng),第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,6.透析器反響(fǎny236。ng)及其處理,包括過敏性(A型)和非特異型(B型)，因常出現(xiàn)在應(yīng)用
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