【文章內容簡介】 肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于 1～ 3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。 1傳染病報告 血液透析室（中心）發(fā)現新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 25 人員培訓制度 依據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》的通知，設置血液凈化室的醫(yī)療機構應當制定并落實對本機構血液凈化室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關管理制度 和工作規(guī)范。我科血液凈化室擁有專職醫(yī)務人員，其中專職護士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護士選入，均進行過血液凈化相關專業(yè)的培訓、進修、學習等，并取得相應的結業(yè)合格證書或考核過關；專職醫(yī)師由科內工作經驗豐富，經過專業(yè)培訓、學習的主治醫(yī)師擔任，能勝任血液凈化室的各項工作。 血液凈化室定期舉行血液凈化相關知識的培訓，講授最新血液凈化相關知識、完善相關血液凈化規(guī)章制度，由經驗豐富的專職護士一對一系統培訓，教授年輕護士各項血液凈化操作規(guī)程及相關護理規(guī)范等。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 26 一、培訓計劃 （一）血液凈化?？评碚摰呐嘤? 腎臟的功能及腎臟疾 病的基礎知識 血液透析的基本理論 血液透析指征與急診透析指征 血液透析的抗凝方法 透析器的評價參數 血液透析病人的血管通路的護理 水處理系統的基本原理 透析液的基本成份 透析患者飲食、液體控制 透析患者的用藥 1 透析機報警原因分析 （二）血液凈化?？撇僮骷夹g的培訓 血液透析管路預沖流程 血液灌流的操作流程 血漿置換的操作流程 哈密紅星醫(yī)院腎病科 27 內瘺穿刺流程 無肝素循環(huán)管路的流程 回血流程 中心靜脈置管患者換藥流程 血液透析患者血液標本采集流程 （三）血液凈化專科應急能力培訓 透析中突然停電的應急預案 透析中突然停水的應 急預案 急診血液凈化應急預案 內瘺出血的應急預案 中心靜脈置管應急預案 血液透析急性并發(fā)癥應急預案 醫(yī)務人員針刺傷應急預案 （四）、護理基礎理論培訓 （五）護理基礎操作培訓 氧氣吸入 吸痰 哈密紅星醫(yī)院腎病科 28 無菌技術 心肺復蘇技術 簡易呼吸囊的使用 輸血操作 皮下注射 肌肉注射 二、血液透析操作方法及考核評價標準 （見人員配置、布局文件） 水處理制度 （一） 水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統進行技術參數校對。此項工作由生產廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。 （二） 水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的工作電壓、水質電導度和各工作點的壓力范圍等。 （三） 水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或根據水質情況進行更換。 A 石英砂過濾器根據用水量每周反洗 1～ 2 次。一般每年更換 1 次。 B 活性炭過濾器反洗的周期為 1～ 2 次 /周，建議每年更換 1 次。 C 樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每 1～ 2 年更換 1 次。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 29 D 再生裝置其再生周期為每 2 天再生 1 次。 E 精密過濾器過濾精度為 5～ 10μ m，一般 2 個月更換 1 次。 F 反滲透膜每 2～ 3 年更換 1 次。 （四）、每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。 （五）、做好維護保養(yǎng)記錄。 （六）、按《血液凈化 SOP》對透析用水的水質監(jiān)控 電導率正常值約 10Us/cm； 純水的 PH值應維持在 57的正常范圍； 細菌培養(yǎng)應每月 1 次，要求細菌數＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測 1 次。 內毒素檢測至少每 3 個月 1 次， 要求細菌數＜ 200 cfu/ml，內毒素＜ 2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測 1 次。 化學污染物情況至少每年測定 1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行 1 次，參考 2021 年美國 AAMI 標準（見下表）。 血液透析用水的水質要求（ AAMI 標準， 2021 年） 污染物 允許的最大化學污染物的濃度 (mg/L) 鈣 2（ ） 鎂 4（ ） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 30 鈉 70（ ） 鉀 8（ ） 氟 氯（自由態(tài)） 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 每種 鋁 砷、鉛、銀 每種 鎘 鉻 硒 汞 銻 ? . 鈹 鉈 哈密紅星醫(yī)院腎病科 31 庫房制度 透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（ GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。見表 1。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 32 設備維護制度 （一） 血液凈化設備 管理制度 1. 定期檢修 、有維修記錄 2. 血液透析室應配備設備的電源，其電壓、相位應符合設備的要求，供電線路必須能夠承受設備的用電負荷。水電科室積極配合，定期檢查水電氣的安全。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設備工作時應做好接地，并接地設施良好。 3. 保持科室設備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機房環(huán)境符合設備使用要求。 4. 設備使用的操作人員必須熟悉設備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。需崗前培訓，取得上崗證后才能上崗。 5. 操作人員應嚴格按開關機程序開、關機器。嚴禁違規(guī)、野蠻、不按哈密紅星醫(yī)院腎病科 33 程序操作機器設備 。設備使用后嚴格按要求清洗，清洗完畢后及時切斷水及電路電源。 6. 透析設備的消毒管理 (1)透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國 %的次氯酸鈉消毒；瑞典 Ganbro超 200血透機用 %過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。 (2)析機外殼用 %過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋 布定期更換。 機閑置時每天都應常規(guī)地開機進行沖 。提供給設備的電源，其電壓、相位應符合設備的要求，供電線路必須能夠承受 設備的用電負荷。對電壓要求穩(wěn)定的精密儀器應配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。 定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設備工作時應做好接地，并保證接地設施良好。 、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機房環(huán)境符合設備使用要求。 、操作人員必須熟悉設備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。對放射、放療、核醫(yī)學、高壓氧艙等危險部門的工作人員，需經崗前培訓，取得上崗證后才能上崗工作。 、關機器。嚴禁違規(guī)、 野蠻、不按程序 操作機器設備 。 （二）一次性醫(yī)用無菌物品管理制度 哈密紅星醫(yī)院腎病科 34 ，使用科室不得自行購入和使用。 ，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《工業(yè)產品生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)購進合格產品；醫(yī)院所購其它一次性醫(yī)療用品應具有衛(wèi)生許可批件。進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》有關內 容。 ，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款帳號與生產企業(yè) /經營企業(yè)一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期與失效期等中文標識。 ，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號，供需雙方經辦人姓名等。 、通風良好的物品架上，距地面≥ 20cm,距墻壁≥ 5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放透析室。 、失效，產品有無不潔凈等情況，發(fā)現其中之一情況，不得使用。 對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，哈密紅星醫(yī)院腎病科 35 使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。 部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。 、感染或其它異常情況時，必須及時留取標本送檢， 按規(guī)定詳細記錄（發(fā)生時間、種類、臨床表現、處理結果等），報告相關部門及時處理。 ，應立即停止使用，并及時報告有關監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。 ，用后按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》處理。 、臨床應用和用后處理的監(jiān)督檢查職責。醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理科備案（三證：《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《醫(yī)療器械經營許可證》） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 36 崗位責職 見醫(yī)療制度、護理制度。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 37 緊急意外情況的處理預案 一、 透析中停電或透析機短路的應急預案 透析進行中突然停電，如果是短時停電不必忙于回輸血液，因為透析機內有蓄電池可運行 20~30min，如果停電原因不明應立即回輸血液終止透析。 （一）、發(fā)生原因 突然停電、透析機短路、電線老化等。 （二）、透析機發(fā)生短路表現 透析機停電報警、血泵停止、屏幕變黑。 （三）、應急預案 安撫患者，消除其緊張情緒。 如果透析機內有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒有蓄電池，應立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動血泵維持血液循環(huán)。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 38 回血時夾住動脈管路，打開補液口，將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，打開血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。當透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補液口上端管路，回輸動脈管路中的血液結束透析。 注意，停電后不要驚慌，尤其在夜晚，在將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來后，不要受照明等因素干擾， 精神一定要集中，預防空氣進入病人體內 ，發(fā)生空氣栓塞。 （四）、預防措施 血透室應雙 路供電。 定期對透析機進行檢修維護。 二、 透析中水源中斷的應急預案 （一）發(fā)生原因 驅水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。 （二） 停水表現 透析機低水位報警（ Lower Water）。 （三）停水預案 立刻將透析改為旁路或進行單超程序。 尋找故障原因，如在 1~2h 內不能排除故障，應中止透析。 （四）預防措施 血透室應雙路供水或備有蓄水罐。 定期維修驅水泵、輸水管。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 39 定期對水處理機進行維護。 三、血液透析中心火災應急預案 立即報告 119，同時報告醫(yī)院消防科。報警人員應向消 防部門詳細報告火災 的現場情況，包括火場的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯系電話和姓名等信息。 集中現有滅火器材和人員積極撲救。 關閉電源，必要時對患者結束治療（回血或剪斷血管通路管），專業(yè)組長將患者按照演習路線疏散到安全地帶；撤離時使用安全通道，切勿乘電梯。 事后清點人數和財產，填報事件經過和損失情況。 四、地震應急預案 確認地震發(fā)生后立即關閉電源。 停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。 分離透析機和患者。 專人負責患者撤離，并視情況給予安全拔針。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 40 血液透析常 見并發(fā)癥處理流程 血液透析技術是一種專業(yè)性較強 ,風險性較大的醫(yī)療護理行為 .在透析過程中經常出現一些偶然的 、 突發(fā)的變化，為應付某種意外情況的發(fā)生，而事先制