【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于 1～ 3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。 1傳染病報(bào)告 血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 25 人員培訓(xùn)制度 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的通知，設(shè)置血液凈化室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液凈化室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度 和工作規(guī)范。我科血液凈化室擁有專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員，其中專(zhuān)職護(hù)士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護(hù)士選入，均進(jìn)行過(guò)血液凈化相關(guān)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，并取得相應(yīng)的結(jié)業(yè)合格證書(shū)或考核過(guò)關(guān)；專(zhuān)職醫(yī)師由科內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的主治醫(yī)師擔(dān)任，能勝任血液凈化室的各項(xiàng)工作。 血液凈化室定期舉行血液凈化相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講授最新血液凈化相關(guān)知識(shí)、完善相關(guān)血液凈化規(guī)章制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)職護(hù)士一對(duì)一系統(tǒng)培訓(xùn)，教授年輕護(hù)士各項(xiàng)血液凈化操作規(guī)程及相關(guān)護(hù)理規(guī)范等。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 26 一、培訓(xùn)計(jì)劃 （一）血液凈化專(zhuān)科理論的培訓(xùn) 腎臟的功能及腎臟疾 病的基礎(chǔ)知識(shí) 血液透析的基本理論 血液透析指征與急診透析指征 血液透析的抗凝方法 透析器的評(píng)價(jià)參數(shù) 血液透析病人的血管通路的護(hù)理 水處理系統(tǒng)的基本原理 透析液的基本成份 透析患者飲食、液體控制 透析患者的用藥 1 透析機(jī)報(bào)警原因分析 （二）血液凈化專(zhuān)科操作技術(shù)的培訓(xùn) 血液透析管路預(yù)沖流程 血液灌流的操作流程 血漿置換的操作流程 哈密紅星醫(yī)院腎病科 27 內(nèi)瘺穿刺流程 無(wú)肝素循環(huán)管路的流程 回血流程 中心靜脈置管患者換藥流程 血液透析患者血液標(biāo)本采集流程 （三）血液凈化專(zhuān)科應(yīng)急能力培訓(xùn) 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 透析中突然停水的應(yīng) 急預(yù)案 急診血液凈化應(yīng)急預(yù)案 內(nèi)瘺出血的應(yīng)急預(yù)案 中心靜脈置管應(yīng)急預(yù)案 血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案 （四）、護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn) （五）護(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn) 氧氣吸入 吸痰 哈密紅星醫(yī)院腎病科 28 無(wú)菌技術(shù) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 輸血操作 皮下注射 肌肉注射 二、血液透析操作方法及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （見(jiàn)人員配置、布局文件） 水處理制度 （一） 水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專(zhuān)業(yè)技師完成。 （二） 水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。 （三） 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。 A 石英砂過(guò)濾器根據(jù)用水量每周反洗 1～ 2 次。一般每年更換 1 次。 B 活性炭過(guò)濾器反洗的周期為 1～ 2 次 /周，建議每年更換 1 次。 C 樹(shù)脂軟化器陽(yáng)離子交換樹(shù)脂一般每 1～ 2 年更換 1 次。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 29 D 再生裝置其再生周期為每 2 天再生 1 次。 E 精密過(guò)濾器過(guò)濾精度為 5～ 10μ m，一般 2 個(gè)月更換 1 次。 F 反滲透膜每 2～ 3 年更換 1 次。 （四）、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。 （五）、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。 （六）、按《血液凈化 SOP》對(duì)透析用水的水質(zhì)監(jiān)控 電導(dǎo)率正常值約 10Us/cm； 純水的 PH值應(yīng)維持在 57的正常范圍； 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月 1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每 3 個(gè)月 1 次， 要求細(xì)菌數(shù)＜ 200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜ 2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定 1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行 1 次，參考 2021 年美國(guó) AAMI 標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）。 血液透析用水的水質(zhì)要求（ AAMI 標(biāo)準(zhǔn)， 2021 年） 污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度 (mg/L) 鈣 2（ ） 鎂 4（ ） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 30 鈉 70（ ） 鉀 8（ ） 氟 氯（自由態(tài)） 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 每種 鋁 砷、鉛、銀 每種 鎘 鉻 硒 汞 銻 ? . 鈹 鉈 哈密紅星醫(yī)院腎病科 31 庫(kù)房制度 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境。見(jiàn)表 1。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 32 設(shè)備維護(hù)制度 （一） 血液凈化設(shè)備 管理制度 1. 定期檢修 、有維修記錄 2. 血液透析室應(yīng)配備設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。水電科室積極配合，定期檢查水電氣的安全。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并接地設(shè)施良好。 3. 保持科室設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。 4. 設(shè)備使用的操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。需崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗。 5. 操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開(kāi)關(guān)機(jī)程序開(kāi)、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、野蠻、不按哈密紅星醫(yī)院腎病科 33 程序操作機(jī)器設(shè)備 。設(shè)備使用后嚴(yán)格按要求清洗，清洗完畢后及時(shí)切斷水及電路電源。 6. 透析設(shè)備的消毒管理 (1)透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó) %的次氯酸鈉消毒；瑞典 Ganbro超 200血透機(jī)用 %過(guò)氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。 (2)析機(jī)外殼用 %過(guò)氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋 布定期更換。 機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開(kāi)機(jī)進(jìn)行沖 。提供給設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受 設(shè)備的用電負(fù)荷。對(duì)電壓要求穩(wěn)定的精密儀器應(yīng)配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。 定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并保證接地設(shè)施良好。 、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。 、操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。對(duì)放射、放療、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等危險(xiǎn)部門(mén)的工作人員，需經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗工作。 、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、 野蠻、不按程序 操作機(jī)器設(shè)備 。 （二）一次性醫(yī)用無(wú)菌物品管理制度 哈密紅星醫(yī)院腎病科 34 ，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。 ，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購(gòu)其它一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》有關(guān)內(nèi) 容。 ，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期與失效期等中文標(biāo)識(shí)。 ，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 、通風(fēng)良好的物品架上，距地面≥ 20cm,距墻壁≥ 5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放透析室。 、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等情況，發(fā)現(xiàn)其中之一情況，不得使用。 對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，哈密紅星醫(yī)院腎病科 35 使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷(xiāo)毀。 部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。 、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢， 按規(guī)定詳細(xì)記錄（發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），報(bào)告相關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。 ，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)監(jiān)督部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。 ，用后按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。 、臨床應(yīng)用和用后處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科備案（三證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 36 崗位責(zé)職 見(jiàn)醫(yī)療制度、護(hù)理制度。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 37 緊急意外情況的處理預(yù)案 一、 透析中停電或透析機(jī)短路的應(yīng)急預(yù)案 透析進(jìn)行中突然停電，如果是短時(shí)停電不必忙于回輸血液，因?yàn)橥肝鰴C(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行 20~30min，如果停電原因不明應(yīng)立即回輸血液終止透析。 （一）、發(fā)生原因 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。 （二）、透析機(jī)發(fā)生短路表現(xiàn) 透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止、屏幕變黑。 （三）、應(yīng)急預(yù)案 安撫患者，消除其緊張情緒。 如果透析機(jī)內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒(méi)有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 38 回血時(shí)夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口，將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，打開(kāi)血泵門(mén)，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補(bǔ)液口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的血液結(jié)束透析。 注意，停電后不要驚慌，尤其在夜晚，在將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)后，不要受照明等因素干擾， 精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi) ，發(fā)生空氣栓塞。 （四）、預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙 路供電。 定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。 二、 透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 （一）發(fā)生原因 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。 （二） 停水表現(xiàn) 透析機(jī)低水位報(bào)警（ Lower Water）。 （三）停水預(yù)案 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。 尋找故障原因，如在 1~2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。 （四）預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 39 定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 三、血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 立即報(bào)告 119，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院消防科。報(bào)警人員應(yīng)向消 防部門(mén)詳細(xì)報(bào)告火災(zāi) 的現(xiàn)場(chǎng)情況，包括火場(chǎng)的單位名稱(chēng)和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。 關(guān)閉電源，必要時(shí)對(duì)患者結(jié)束治療（回血或剪斷血管通路管），專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)將患者按照演習(xí)路線疏散到安全地帶；撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。 事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過(guò)和損失情況。 四、地震應(yīng)急預(yù)案 確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。 停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。 分離透析機(jī)和患者。 專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 40 血液透析常 見(jiàn)并發(fā)癥處理流程 血液透析技術(shù)是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng) ,風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為 .在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的 、 突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制