【正文】 足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補(bǔ)液口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的血液結(jié)束透析。 （三）、應(yīng)急預(yù)案 安撫患者，消除其緊張情緒。醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科備案（三證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 36 崗位責(zé)職 見醫(yī)療制度、護(hù)理制度。 、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢， 按規(guī)定詳細(xì)記錄（發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），報(bào)告相關(guān)部門及時(shí)處理。 、通風(fēng)良好的物品架上，距地面≥ 20cm,距墻壁≥ 5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放透析室。 ，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購其它一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件。對(duì)放射、放療、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等危險(xiǎn)部門的工作人員，需經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗工作。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并保證接地設(shè)施良好。 機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖 。設(shè)備使用后嚴(yán)格按要求清洗，清洗完畢后及時(shí)切斷水及電路電源。 4. 設(shè)備使用的操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。定期檢查接地裝置。 血液透析用水的水質(zhì)要求（ AAMI 標(biāo)準(zhǔn)， 2021 年） 污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度 (mg/L) 鈣 2（ ） 鎂 4（ ） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 30 鈉 70（ ） 鉀 8（ ） 氟 氯（自由態(tài)） 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 每種 鋁 砷、鉛、銀 每種 鎘 鉻 硒 汞 銻 ? . 鈹 鉈 哈密紅星醫(yī)院腎病科 31 庫房制度 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測 1 次。 F 反滲透膜每 2～ 3 年更換 1 次。 B 活性炭過濾器反洗的周期為 1～ 2 次 /周，建議每年更換 1 次。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 26 一、培訓(xùn)計(jì)劃 （一）血液凈化專科理論的培訓(xùn) 腎臟的功能及腎臟疾 病的基礎(chǔ)知識(shí) 血液透析的基本理論 血液透析指征與急診透析指征 血液透析的抗凝方法 透析器的評(píng)價(jià)參數(shù) 血液透析病人的血管通路的護(hù)理 水處理系統(tǒng)的基本原理 透析液的基本成份 透析患者飲食、液體控制 透析患者的用藥 1 透析機(jī)報(bào)警原因分析 （二）血液凈化?？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn) 血液透析管路預(yù)沖流程 血液灌流的操作流程 血漿置換的操作流程 哈密紅星醫(yī)院腎病科 27 內(nèi)瘺穿刺流程 無肝素循環(huán)管路的流程 回血流程 中心靜脈置管患者換藥流程 血液透析患者血液標(biāo)本采集流程 （三）血液凈化?？茟?yīng)急能力培訓(xùn) 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 透析中突然停水的應(yīng) 急預(yù)案 急診血液凈化應(yīng)急預(yù)案 內(nèi)瘺出血的應(yīng)急預(yù)案 中心靜脈置管應(yīng)急預(yù)案 血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案 （四）、護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn) （五）護(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn) 氧氣吸入 吸痰 哈密紅星醫(yī)院腎病科 28 無菌技術(shù) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 簡易呼吸囊的使用 輸血操作 皮下注射 肌肉注射 二、血液透析操作方法及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （見人員配置、布局文件） 水處理制度 （一） 水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。 1傳染病報(bào)告 血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 e、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～ 3月后重復(fù)檢測病毒 標(biāo)志物。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 5） 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。 b、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。 （ 2） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病 區(qū)交叉使用。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套 : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 （ 5） 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、 護(hù)目鏡。于更衣室更換干凈整潔工作服。對(duì)于 HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對(duì)于 HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 5） 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同哈密紅星醫(yī)院腎病科 20 時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求 （ 1） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血 液透析室平面圖。 ●病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴(yán)重高血壓，暫時(shí)不上機(jī)，并應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 主管護(hù)士測量并記錄透析前血壓 哈密紅星醫(yī)院腎病科 18 根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計(jì)算當(dāng)日脫水量（透前 干體重 +透析中固定入量）；根據(jù)透析 醫(yī)囑開始透析。 計(jì)算機(jī)登記（全國血液凈化、腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)） 完善病例登記后，以實(shí)名制進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò)登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測化驗(yàn)室結(jié)果及血壓、干體重等情況進(jìn)行定期登記。完善透析記錄； 1整理床單元，通風(fēng)換氣，消毒透析機(jī)，擦拭物表； 1進(jìn)行復(fù)用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾； 1與病房護(hù)士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責(zé)任到人。 整理床單位。 11）聽診內(nèi)瘺雜音良好。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位 10～ 20 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。 3） 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。 4） 血液透析治療過程中，每小時(shí) 1 次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量哈密紅星醫(yī)院腎病科 14 血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。 （ 2） 血液透析中的監(jiān)測 1） 體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。 ⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各 2 ml 左右。 ④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。 ② 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。 （ 3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。 （ 4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。 （ 3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。詳見《疾病護(hù)理常規(guī)》 79頁。 （ 3） 病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定，有異常及時(shí)予醫(yī)師溝通； （ 4） 負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者，預(yù)約下次透析時(shí)間，催查透析費(fèi)用； （ 5） 參加危重病人的搶救工作，確保搶救物品及藥品齊全，保證搶救工作順利進(jìn)行； （ 6） 有責(zé)任安排、檢查其他護(hù)士的工作，并予以協(xié)助； （ 7） 做好物品計(jì)劃，如一次性耗材、透析液等。 按時(shí)完成護(hù)士長手冊及各種護(hù)理質(zhì)控的記錄，及時(shí)上交。 組織護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研。 根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定血液凈化室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好督促、檢查和統(tǒng)計(jì)工作。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 8 護(hù) 理 制 度 血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。 六、 病歷討論制度 哈密紅星醫(yī)院腎病科 7 選擇適當(dāng)?shù)耐肝龌颊呋蛩劳龌颊叩牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)，由科主任主持，由透析室醫(yī)師匯報(bào)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)表意見及改進(jìn)措施。 四、 醫(yī)囑制度 當(dāng)日透析醫(yī)囑，在透析上機(jī)前下達(dá)，內(nèi)容清楚，主要包括脫水量，抗凝劑使用種類及劑量，透析時(shí)間，促紅素、鐵劑等相關(guān)藥物用量。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長期生存率。 6. 對(duì)血液透析病員每天巡診，科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)血液透析病員的情況。 2. 對(duì)血液透析病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。 定期對(duì)血透室病人的透析充分性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 按時(shí)查房，親自指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療和特殊診療操作。 7. 組織探討臨床血液透析病例討論。 3. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)血液凈化室病員進(jìn)行血液凈化 的醫(yī)療及護(hù)理工作，完成血液凈化的診療工作。 血液凈化室應(yīng)由副高以上職稱，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量；做好持性質(zhì)量改進(jìn)工作；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程，負(fù)責(zé)新技術(shù)的開展。新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。 2. 制定血透室工作計(jì)劃，組織實(shí)施、經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)，負(fù)責(zé)哈密紅星醫(yī)院腎病科 4 血透室設(shè)備、儀器及各種耗材的申請(qǐng)、購置、監(jiān)管和維護(hù)管理和總結(jié)。 6. 督促血透室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行血透的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。 (二 )血液透析室主治醫(yī)師職 責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室血液凈化的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 主持血液透析病員的臨床病例討論及會(huì)診，檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員的血液凈 化方案。 （三） 血液透析室住院醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力和年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量血液透析病員的醫(yī)療工作。 5. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)和工作流程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 二、 透析病歷書寫 應(yīng)建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、 并發(fā)癥和合并癥情況，并對(duì)每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。每日透析室負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行查房，下達(dá)透析醫(yī)囑。有事離開時(shí)，要向透析室護(hù)士說明去向，并向病房醫(yī)師交班。上述指標(biāo)由 透析室醫(yī)師定期復(fù)查、監(jiān)督。 （一）血液透析室護(hù)士長職責(zé) 在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血 液凈化室行政管理和護(hù)理工作。 督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有計(jì)劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 做好透析室護(hù)理人員的合理分工；透析室環(huán)哈密紅星醫(yī)院腎病科 9 境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設(shè)備、護(hù)理用具和藥品的管理；督促檢查護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作；定期召開公休座談會(huì)，不斷改善透析室管理工作。 主班職責(zé)： （ 1） 整體負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單的清潔整齊； （ 2） 負(fù)責(zé)透析室護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排，根據(jù)醫(yī) 囑準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。 （三）血液透析患者護(hù)理常規(guī) 根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行，包括：患者評(píng)估、癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)。 （ 2）打開機(jī)器電源總開關(guān)。 （ 3）按照無菌原則進(jìn)行操作。 （ 2）將泵速調(diào)至 200～ 300