【正文】 囑查對機器治療參數(shù)。 3） 雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。 4） 血液透析治療過程中，每小時 1 次仔細詢問患者自我感覺，測量哈密紅星醫(yī)院腎病科 14 血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。 5） 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護。 密閉式回血下機 1） 調(diào)整血液流量至 50～ 100ml/min。 2） 打開動脈端預沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。 3） 關閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。 4） 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。 5） 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓 靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。 6） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。 7） 先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 2～ 3 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位 10～ 20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。 8） 整理用物。 9） 測量生命體征，記錄治療單，簽名。 10）治療結(jié)束囑患者平臥 10～ 20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血 。 11）聽診內(nèi)瘺雜音良好。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 15 12）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。 醫(yī)用垃圾處理 卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。 用消毒毛巾擦拭機器。 整理床單位。 （五）血液凈化室護理日常工作流程 進入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手； 通風換氣，清點物品，確定本班患者，了解患者情況； 復用班開機自檢，準備透析液； 由主班護士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品； 巡回班沖洗透析管路； 接病人，測 量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護士做好交接班； 醫(yī)師查看患者后共同評估患者，根據(jù)醫(yī)囑設定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元； 病人上機后主班護士檢查透析機的參數(shù)設定，登記當日透析患者，預約下次透析時間、審查費用； 巡回班隨時進行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時測量生命體征并記錄，有病情變化隨時報告醫(yī)師及時記錄，保持本病區(qū)清潔； 復用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機器運轉(zhuǎn)狀況，負責醫(yī)療垃圾的處理。準備下一班用物； 哈密紅星醫(yī)院腎病科 16 1凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人 平臥十分鐘，護送病人回病房，與病房護士做好交接班。完善透析記錄； 1整理床單元，通風換氣，消毒透析機，擦拭物表； 1進行復用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾； 1與病房護士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責任到人。 病 歷 管 理 制 度 一、病歷基本情況 建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現(xiàn)的不良反應、平時的藥物及其它器械等治療情況、患者的實驗室和影像學檢查結(jié)果進行記錄。有利于醫(yī)護人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長期生存 率。 病歷包括： 血液凈化患者首頁 透析用藥醫(yī)囑 化驗單記錄 病程記錄 透析記錄單 血液透析知情同意書 血透患者血源性傳播性疾病病情告知書 哈密紅星醫(yī)院腎病科 17 透析患者病情告知書 無肝素透析告知書 二、登記制度 病例登記 患者新入選維持性血液透析，給予完善透析病歷首頁填寫，包括：首次治療時間、住院號、透析機號、診斷、合并癥或并發(fā)癥、姓名、性別、身份證號、住址、戶口地址、電話、工作單位；干體重、血管通路類型、抗凝劑使用情況，傳染病、過敏、腫瘤等情況。 計算機登記（全國血液凈化、腹膜透析網(wǎng)絡登記系統(tǒng)） 完善病例登記后，以實名制進行 網(wǎng)絡登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測化驗室結(jié)果及血壓、干體重等情況進行定期登記。 三、接診制度 長期走透病人稱體重后，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，責任區(qū)護士為其測血壓確定血壓平穩(wěn)后，方可進行透析治療。不能自行計算脫水量的長期走透病人要由接診護士接診后（護士看病人體重并記錄，制定脫水量，測量血壓、脈博），方可進入透析間進行透析治療。病房住院、急診病人由醫(yī)生接診。 主管護士測量并記錄透析前血壓 哈密紅星醫(yī)院腎病科 18 根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計算當日脫水量（透前 干體重 +透析中固定入量）；根據(jù)透析 醫(yī)囑開始透析。 如果病人血壓明顯低于基礎血壓時，護士不能擅自不預沖，要請示醫(yī)生。 選擇可調(diào)鈉超濾曲線要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調(diào)鈉超濾曲線造成 TMP增高至 300mmHg以上，要通知醫(yī)生重新選擇可調(diào)超率曲線。 如病人出現(xiàn)以下情況請通知醫(yī)生看病人并重新調(diào)整透析醫(yī)囑： ●病人出現(xiàn)新的癥狀，如喘憋、浮腫、腹瀉等情況； ●病人訴前次透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀； ●病人的體重增長較既往明顯增多或減少； 以上情況病人可先上機，在半小時內(nèi)通知醫(yī)生并做出處理。 ●病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴重高血壓，暫時不上機，并應立即通知醫(yī)生處理。 護士在透析開始即刻，結(jié)束前及過程中每小時測 1次血壓。對嚴重高血壓或低血壓病人應增加測血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應立即停止超濾，并通知醫(yī)生處理；高血壓病人通過服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無效時通知醫(yī)生。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 19 消 毒 隔 離 制 度 建立防治交叉感染 ,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標準化操作規(guī)程，達到預防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。 血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求 （ 1） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血 液透析室平面圖。 （ 2） 應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。 （ 3） 應配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服等。 （ 4） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。 （ 5） 護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同哈密紅星醫(yī)院腎病科 20 時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 （ 6） 感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標 識。 （ 7） HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。 治療前準備 （ 1） 對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于 HBV抗原陽性患者應進一步行 HBVDNA及肝功能指標的檢測；對于 HCV抗體陽性的患者，應進一步行 HCVRNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 2） 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關傳染病控制的相關規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意 書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。 （ 3） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。 工作人員著裝及個人保護裝置穿戴 （ 1） 工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。 （ 2） 進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。 （ 3） 醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 21 （ 4） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。 （ 5） 復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、 護目鏡。 工作人員手衛(wèi)生 醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部 2021 年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點： （ 1） 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。 （ 2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。 （ 3） 醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套 : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 （ 4） 在 接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （ 5） 以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手 : 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 治療物品轉(zhuǎn)運 （ 1） 護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。 （ 2） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病 區(qū)交叉使用。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 22 （ 3） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。 （ 4） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。 透析機消毒 （ 1） 透析機器外部消毒 a、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 b、如果血液污染到透析機，應立即用 1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。 （ 2） 機器內(nèi)部消毒 a、每日透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒 方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒 b、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。 透析消耗品使用消毒處理 （ 1） 嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（ SFDA）關于一次性使用物品的相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。 （ 2） 透析器管路不能復用。 （ 3） 乙肝病毒、丙肝患者、 HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 23 （ 4） 透析器復用的具體操作規(guī)程參照《透析器復用及質(zhì)量控制》章節(jié)。 （ 5） 一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。 空氣和物體表面消毒 參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié) 醫(yī)療污物及廢物處理 參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié) 感染控制監(jiān)測 （ 1） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機器表 面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。 （ 2） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測 a、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于 HBV抗原 陽性患者應進一步行 HBVDNA及肝功能指標的檢測，對于 HCV抗體陽性的患者，應進一步行 HCVRNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 b、對長期透析的患者應該每 6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物 1次；保留原始記錄并登記。 c、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBVDNA和 HCVRNA定量檢查。 d、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者哈密紅星醫(yī)院腎病科 24 進行乙肝、丙肝標志物檢測。 e、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～ 3月后重復檢測病毒 標志物。 （ 3） 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。 1醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范 （ 1） 工作人員應掌握和遵循血液凈化室 (中心）感染控制制度和規(guī)范。 （ 2） 對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 （ 3） 工作人員遇針刺傷后 a、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如 75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。 b、填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 c、被 HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時內(nèi)注射乙