【正文】 囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。 3） 雙人查對(duì)自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。 4） 血液透析治療過(guò)程中，每小時(shí) 1 次仔細(xì)詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量哈密紅星醫(yī)院腎病科 14 血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。 5） 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。 密閉式回血下機(jī) 1） 調(diào)整血液流量至 50～ 100ml/min。 2） 打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。 3） 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。 4） 夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。 5） 打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓 靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。 6） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。 7） 先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 2～ 3 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位 10～ 20 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。 8） 整理用物。 9） 測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。 10）治療結(jié)束囑患者平臥 10～ 20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無(wú)出血 。 11）聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音良好。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 15 12）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血凈中心。 醫(yī)用垃圾處理 卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。 用消毒毛巾擦拭機(jī)器。 整理床單位。 （五）血液凈化室護(hù)理日常工作流程 進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手； 通風(fēng)換氣，清點(diǎn)物品，確定本班患者，了解患者情況； 復(fù)用班開(kāi)機(jī)自檢，準(zhǔn)備透析液； 由主班護(hù)士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品； 巡回班沖洗透析管路； 接病人，測(cè) 量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護(hù)士做好交接班； 醫(yī)師查看患者后共同評(píng)估患者，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元； 病人上機(jī)后主班護(hù)士檢查透析機(jī)的參數(shù)設(shè)定，登記當(dāng)日透析患者，預(yù)約下次透析時(shí)間、審查費(fèi)用； 巡回班隨時(shí)進(jìn)行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，有病情變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)記錄，保持本病區(qū)清潔； 復(fù)用班保證透析過(guò)程中透析用水及透析液的供給，巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的處理。準(zhǔn)備下一班用物； 哈密紅星醫(yī)院腎病科 16 1凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人 平臥十分鐘，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。完善透析記錄； 1整理床單元，通風(fēng)換氣，消毒透析機(jī)，擦拭物表； 1進(jìn)行復(fù)用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾； 1與病房護(hù)士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責(zé)任到人。 病 歷 管 理 制 度 一、病歷基本情況 建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對(duì)每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存 率。 病歷包括： 血液凈化患者首頁(yè) 透析用藥醫(yī)囑 化驗(yàn)單記錄 病程記錄 透析記錄單 血液透析知情同意書 血透患者血源性傳播性疾病病情告知書 哈密紅星醫(yī)院腎病科 17 透析患者病情告知書 無(wú)肝素透析告知書 二、登記制度 病例登記 患者新入選維持性血液透析，給予完善透析病歷首頁(yè)填寫，包括：首次治療時(shí)間、住院號(hào)、透析機(jī)號(hào)、診斷、合并癥或并發(fā)癥、姓名、性別、身份證號(hào)、住址、戶口地址、電話、工作單位；干體重、血管通路類型、抗凝劑使用情況，傳染病、過(guò)敏、腫瘤等情況。 計(jì)算機(jī)登記（全國(guó)血液凈化、腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)） 完善病例登記后，以實(shí)名制進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò)登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測(cè)化驗(yàn)室結(jié)果及血壓、干體重等情況進(jìn)行定期登記。 三、接診制度 長(zhǎng)期走透病人稱體重后，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，責(zé)任區(qū)護(hù)士為其測(cè)血壓確定血壓平穩(wěn)后，方可進(jìn)行透析治療。不能自行計(jì)算脫水量的長(zhǎng)期走透病人要由接診護(hù)士接診后（護(hù)士看病人體重并記錄，制定脫水量，測(cè)量血壓、脈博），方可進(jìn)入透析間進(jìn)行透析治療。病房住院、急診病人由醫(yī)生接診。 主管護(hù)士測(cè)量并記錄透析前血壓 哈密紅星醫(yī)院腎病科 18 根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計(jì)算當(dāng)日脫水量（透前 干體重 +透析中固定入量）；根據(jù)透析 醫(yī)囑開(kāi)始透析。 如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自不預(yù)沖，要請(qǐng)示醫(yī)生。 選擇可調(diào)鈉超濾曲線要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調(diào)鈉超濾曲線造成 TMP增高至 300mmHg以上，要通知醫(yī)生重新選擇可調(diào)超率曲線。 如病人出現(xiàn)以下情況請(qǐng)通知醫(yī)生看病人并重新調(diào)整透析醫(yī)囑： ●病人出現(xiàn)新的癥狀，如喘憋、浮腫、腹瀉等情況； ●病人訴前次透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀； ●病人的體重增長(zhǎng)較既往明顯增多或減少； 以上情況病人可先上機(jī)，在半小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)生并做出處理。 ●病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴(yán)重高血壓，暫時(shí)不上機(jī)，并應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 護(hù)士在透析開(kāi)始即刻，結(jié)束前及過(guò)程中每小時(shí)測(cè) 1次血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓或低血壓病人應(yīng)增加測(cè)血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應(yīng)立即停止超濾，并通知醫(yī)生處理；高血壓病人通過(guò)服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無(wú)效時(shí)通知醫(yī)生。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 19 消 毒 隔 離 制 度 建立防治交叉感染 ,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。 血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求 （ 1） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見(jiàn)血 液透析室平面圖。 （ 2） 應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。 （ 3） 應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。 （ 4） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。 （ 5） 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同哈密紅星醫(yī)院腎病科 20 時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 （ 6） 感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo) 識(shí)。 （ 7） HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。 治療前準(zhǔn)備 （ 1） 對(duì)于第一次開(kāi)始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于 HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于 HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 2） 告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意 書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。 （ 3） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。 工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴 （ 1） 工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。 （ 2） 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 21 （ 4） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。 （ 5） 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、 護(hù)目鏡。 工作人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2021 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見(jiàn)附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)： （ 1） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 （ 2） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套 : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 （ 4） 在 接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （ 5） 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手 : 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 治療物品轉(zhuǎn)運(yùn) （ 1） 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。 （ 2） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病 區(qū)交叉使用。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 22 （ 3） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。 （ 4） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 透析機(jī)消毒 （ 1） 透析機(jī)器外部消毒 a、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 b、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。 （ 2） 機(jī)器內(nèi)部消毒 a、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒 方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒 b、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。 透析消耗品使用消毒處理 （ 1） 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（ SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。 （ 2） 透析器管路不能復(fù)用。 （ 3） 乙肝病毒、丙肝患者、 HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 23 （ 4） 透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。 （ 5） 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。 空氣和物體表面消毒 參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié) 醫(yī)療污物及廢物處理 參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié) 感染控制監(jiān)測(cè) （ 1） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表 面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 （ 2） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) a、對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于 HBV抗原 陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于 HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 b、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每 6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物 1次；保留原始記錄并登記。 c、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBVDNA和 HCVRNA定量檢查。 d、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者哈密紅星醫(yī)院腎病科 24 進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 e、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～ 3月后重復(fù)檢測(cè)病毒 標(biāo)志物。 （ 3） 建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 1醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范 （ 1） 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室 (中心）感染控制制度和規(guī)范。 （ 2） 對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 （ 3） 工作人員遇針刺傷后 a、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如 75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。 b、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 c、被 HBV 或 HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙