【正文】 40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。同時(shí)出現(xiàn)大出血。(5) 灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。原因(1) 醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過猛易造成腸壁穿孔。(5)預(yù)防及處理(3) 患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。原因主要適用于尿路感染者；泌尿外科術(shù)后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充電解質(zhì)。預(yù)防及處理(3) 低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。(2) 持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。(2) 隨時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。預(yù)防及處理(1) 保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風(fēng)。原因(1) 由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運(yùn)動(dòng)，而引起呼吸道感染。(2) 霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。臨床表現(xiàn)(六)、呃逆(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。原因安慰病人，緩解其緊張情緒。 病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。(四)、急性肺水腫(4) 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。預(yù)防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。(二)、氣道阻塞原因同時(shí)注意提高病人自身免疫力。預(yù)防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、感染(4) 長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。(2) 加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3) 氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。(4) 如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。(三)、尿潴留原因(1) 最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。預(yù)防和處理(1) 雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。(2) 病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。(3) 留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。預(yù)防和處理(1) 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(5) 留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。原因(1) 導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。預(yù)防和處理(3) 原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。(3) 誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。臨床表現(xiàn)(3) 導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(5) 插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(2) 根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。有些病人伴有排尿困(5) 有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(2) 操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。預(yù)防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(3) 使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。(六)、吸收性肺不張預(yù)防和處理(1) 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。原因并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(3) 加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。預(yù)防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。(2) 氧流量過大。(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時(shí)間不能超過24預(yù)防和處理臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。(3) 仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(2) 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降。原因(1) 患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。對高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。臨床表現(xiàn)(4) 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。 腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(六)、胃潴留原因原因 長期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。(2) 長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。(2) 反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。min，最好采用輸液泵24臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。(5) 喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(3) 昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。(1) 臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。(2) 病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。注入溫度以39～41mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。預(yù)防及處理(1) 每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。(4) 某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。(2) 由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。 原因鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。預(yù)防和處理(1) 找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。原因(1) 引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(2) 病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。 多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。(5) 如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。(3) 為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射 (安絡(luò)血或止血敏)，同時(shí)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。(2) 操作中加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血?？谇蛔o(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 、口腔黏膜損傷及牙齦出血原因(1) 擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤 其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。d. 患者的藥物過敏史等。(1) 給藥前評(píng)估： 給藥對象、藥品及給藥時(shí)間的錯(cuò)誤不僅會(huì)使藥品達(dá)不到治療效果，還會(huì)帶來一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。(5) 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則。(一)、給藥對象、藥品及給藥時(shí)間錯(cuò)誤(2) 立即松開約束帶，有專人看護(hù)。(2) 使用約束帶，必須墊襯墊。處理(1) 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。預(yù)防(1) 護(hù)士每班檢查床檔功能。(2) 立即報(bào)告護(hù)士長。(2) 患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。預(yù)防(1) 護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。處理(1) 檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂(二)、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預(yù)防(1) 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。處理(1) 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識(shí)不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(3) 臨床表現(xiàn)c. 患者的心理及對治療的合作程度。(2) 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(4) 告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開。(6) 對鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水。(8) 當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。(4) 正確使用開口器，對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。(3) 若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。(2) 有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(4) 如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。原因胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。（四）、口腔感染(3) 口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。(3) 注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。(5) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（五）惡心、嘔吐 惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。(1) 擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。 鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）腹瀉 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。(3) 鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。(6) 注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 原因(1) 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。預(yù)防及處理