【正文】 入的空氣。h，100％的氧吸入時間不能超過4～12(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(二)、氧中毒氧為生命活動所必需，可引起氧中毒。(2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。(3) 尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。(2) 尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。 高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。預(yù)防及處理(1) 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。預(yù)防及處理(1) 調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。 (4) 用PH試紙測定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。預(yù)防及處理(1) 插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。預(yù)防及處理(1) 可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(3) 鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。℃為宜。(2) 菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，每日3次，或口服慶大霉素8，每日2，2～d癥狀可被控制。(2) 運(yùn)用止吐藥物。 操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1～2(2) 詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。(5) 漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。(7) 患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。(3) 認(rèn)真查對患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護(hù)士要認(rèn)真聽取，重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥。 a. 患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。 原因(3) 注意約束松緊。(2) 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。(3) 患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。(3) 教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。(1) 給藥前未對患者進(jìn)行有效評估：a. 不了解患者的病情及治療目的；b. 不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用；c. 不了解患者的藥物過敏史。(4) 未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識的宣教。b. 患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。預(yù)防和處理(1) 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。(二)、窒息原因(1) 為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。(3) 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。臨床表現(xiàn)h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。(3) 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。 口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜。(4) 易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。臨床表現(xiàn)(3) 鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(5) 認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。臨床表現(xiàn)(2) 選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。ml，逐步過渡到常量2000～2500(3) 顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。(2) 必要時要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。(2) 每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。臨床表現(xiàn)(1) 低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、無效吸氧妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。(2) 腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。h。臨床表現(xiàn)(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達(dá)到140(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。臨床表現(xiàn)(3) 導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。(二)、尿路感染原因(1) 無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。(三)、血尿原因(1) 導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(3) 留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(2) 盡量避免留置導(dǎo)尿管。(1) 使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。(3) 導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。(2) 留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。臨床表現(xiàn)(3) 在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當(dāng)活動，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。(五)、缺氧及二氧化碳潴留(3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。主要適應(yīng)于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。 指導(dǎo)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。預(yù)防及處理(1) 血壓降低，尿量減少。(2) 監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。臨床表現(xiàn)患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹。若滲血較多時加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。(3) 為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。預(yù)防和處理(1) 選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。遇有阻力時，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。局部血液循環(huán)受阻除此之外，還可以進(jìn)行想象放松療法，先由他人給予語言指導(dǎo)，再自行進(jìn)行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線按扣用力不當(dāng)。(1)(2) 規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。 預(yù)防 使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。B、滴速報警：4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。 。(2) 吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。(2) 每次吸引時間15(4) 機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時間過長。(3) 煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。mmHg，兒童250～300(4) 吸痰管反復(fù)使用。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。臨床表現(xiàn)MPa)。(2) 因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3) 洗胃時間過長時，應(yīng)隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。臨床表現(xiàn)(2) 洗胃液溫度以及室溫過低。(五)、胃穿孔預(yù)防及處理(1) 洗胃前詳細(xì)評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管。臨床表現(xiàn)有肺部感染跡象者及時應(yīng)用合理的抗生素。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。(6) 注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 無 菌 注 射 器 將 水 皰 內(nèi) 液 體 抽 出 ；注 射 部 位 出 現(xiàn) 潰 爛 、破 損 ，外 科 換 藥處理。(3) 對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。4) 按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50(4) 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過 敏 還 是 虛 脫 。(2) 護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。預(yù)防及處理(1) 避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(二)局部組織反應(yīng)(2) 原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。(2) 進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。預(yù)防及處理(1) 對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。(3) 熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機(jī)洗胃時壓力不宜過大，應(yīng)在13．3(2) 病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。(5) 對出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(4) 洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。(3) 若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。預(yù)防和處理(1) 操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。原因(1) 鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。臨床表現(xiàn)(4) 每次吸痰的時間＜15吸痰時可吸出血性痰。min，以提高血氧濃度。min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。(4) 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。discharged，connectto消除血塊或重新穿刺。C．壓力報警：及時更換輸液。 處理(1) 合理使用靜脈，及時更換靜脈。預(yù)防(1) 正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。(1) 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。(4) 確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。(2)(1) 測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部