【文章內容簡介】 操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。(3) 導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4) 插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。(5) 所采用的導尿管粗細不合適或質地太硬。臨床表現 主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預防和處理(1) 要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。(2) 插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3) 誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。(4) 發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(三)、血尿原因(1) 導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2) 為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3) 原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。臨床表現 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統。預防和處理(1) 操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2) 插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。(3) 凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損傷。(4) 如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據情況進行止血治療。二、導尿管留置法常見并發(fā)癥(一)、泌尿系統感染原因(1) 導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2) 留置導尿管時間過長，泌尿系統感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。(3) 留置導尿管期間未保持引流系統的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4) 留置導尿管期間出現集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情況，促進逆行感染發(fā)生。(5) 留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。臨床表現主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預防和處理(1) 導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2) 盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時間超過一周必需更換導尿管。(3) 留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。(4) 保持引流系統的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時更換一次。(5) 在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。(6) 發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(二)、尿道黏膜損傷原因(1) 使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(2) 病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。(3) 沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。臨床表現 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。預防和處理(1) 雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進入膀胱。(2) 妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。(3) 加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導尿管。(4) 發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。(三)、尿潴留原因(1) 最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現排尿困難。(2) 泌尿系統感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。(3) 導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。臨床表現 尿液大量存留在膀胱內，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。預防和處理(1) 留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。(2) 留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統感染的發(fā)生。(3) 加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。(4) 如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次導尿。(四)、膀胱結石原因(1) 長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。(2) 長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統感染，易形成感染性結石。(3) 氣囊導尿管質量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。臨床表現 可表現為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。預防和處理(1) 選擇優(yōu)質的導尿管，往氣囊內注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。(2) 加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統感染的發(fā)生。(3) 在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在2000ml左右，以產生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4) 長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。(5) 如發(fā)生膀胱結石，根據情況采取相應的碎石治療。若結石直徑大于4cm ，可行恥骨上膀胱切開取石術或激光碎石術。 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、感染原因(1) 未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3) 霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。臨床表現(1) 肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。(2) 口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。預防和處理(1) 每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2) 應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3) 霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協助病人漱口，保持口腔清潔。(4) 如果吸人液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6) 口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日34次。(二)、氣道阻塞原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。臨床表現霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現。3.、預防和處理(1) 認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。(三)、支氣管痙攣原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。(3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。臨床表現 霧化吸入過程中病人出現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現。雙肺可聞及哮鳴音。預防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。(4) 霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6) 嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。(四)、急性肺水腫原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。臨床表現 病人出現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現，兩肺滿布大小水泡音。預防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。(五)、缺氧及二氧化碳潴留原因(1) 超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4) 超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。臨床表現 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。預防和處理(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4) 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。(六)、呃逆原因 大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。臨床表現 病人出現呃逆(即打嗝)癥狀。預防和處理(1) 霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(2) 霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。(3) 一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。主要適應于：腹部手術，特別是胃腸手術前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染原因(1) 由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運動，而引起呼吸道感染。(2) 插管時誤插入氣管導致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。臨床表現患者痰多、粘稠，不易咳出。預防及處理(1) 保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風。(2) 指導患者深呼吸和進行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。(3) 濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。(二)、咽喉部炎癥和潰瘍原因(1) 持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致(2) 胃腸減壓期間不能飲水，導致呼吸道干燥,咽喉不適。臨床表現 表現為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。預防及處理(1) 選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動作輕柔，避免暴力插入胃管。(2) 隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。(3) 做好口腔護理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。(4) 還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(三)、體液丟失、電解質紊亂原因(1) 胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。(2) 持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質失衡。臨床表現(1) 血壓降低，尿量減少。(2) 口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現躁狂甚至昏迷。(3) 低滲性脫水無口渴感，可出現惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。(4) 等滲性脫水可出現厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現休克癥狀。(5) 低鉀血癥表現為肌無力，呼吸肌受累可導致呼吸困難或窒息應及時治療。預防及處理(1) 觀察患者有無口