【正文】 腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。臨床表現(xiàn) 指導(dǎo)患者深呼吸和進行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。原因(1) 持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致(2) 胃腸減壓期間不能飲水，導(dǎo)致呼吸道干燥,咽喉不適。預(yù)防及處理(4) 還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(1) 血壓降低，尿量減少。(5) 低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息應(yīng)及時治療。(2) 監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。ml，輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結(jié)果而定。(1) 除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。臨床表現(xiàn)患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹。(2) 酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。若滲血較多時加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。1大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。(3) 為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。臨床表現(xiàn)預(yù)防和處理(1) 選用質(zhì)地適中，大小、粗細合適的肛管。個彎曲。嚴重者立即手術(shù)縫合救治。(4) 為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。遇有阻力時，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。(4) 如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。(3) 用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，避免用指甲抓破皮膚。局部血液循環(huán)受阻測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。(2) 抬高患處，腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，促進血液循環(huán)組織吸收，同時注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。(2) 水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時間過長發(fā)生壓瘡。(1) 嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(1)除此之外，還可以進行想象放松療法，先由他人給予語言指導(dǎo)，再自行進行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線按扣用力不當。 清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。(1)(3)(2) 規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。(2) 保證電源沒有故障。(3) 將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。 預(yù)防 重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。 使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。(3) 常見報警處理B、滴速報警：打開旋夾。4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。打開旋夾。 D、泵艙門報警： 。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。(2) 吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。(2) 每次吸引時間15cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。(4) 機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。(6) 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進行機械通氣。(3) 煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。預(yù)防和處理(1) 選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。mmHg，兒童250～300(5) 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸人。(4) 吸痰管反復(fù)使用。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。(5) 每根吸痰管只用1次。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。臨床表現(xiàn)cm。MPa)。(4) 大量出血時應(yīng)及時輸血，以補充血容量。(2) 因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。臨床表現(xiàn)洗胃過程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。(3) 洗胃時間過長時，應(yīng)隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。(6) 肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。臨床表現(xiàn)(2) 洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。(2) 洗胃液溫度以及室溫過低。 病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱。(五)、胃穿孔(4) 醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。預(yù)防及處理(1) 洗胃前詳細評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管。(4) 胃穿孔者應(yīng)立即進行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)(3) 洗胃過程中，嚴密觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用合理的抗生素。(4) 操作者操作手法欠熟練。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。(3) 改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(6) 注射待消毒劑干燥后進行。(2) 藥液濃度過高、推注藥量過大。臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。(3) 嚴格執(zhí)行無菌操作。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 無 菌 注 射 器 將 水 皰 內(nèi) 液 體 抽 出 ；注 射 部 位 出 現(xiàn) 潰 爛 、破 損 ，外 科 換 藥處理。有頭暈、面 色 蒼 白、心 悸 、出 汗、乏力 、眼 花 、耳鳴、心 率 加 快、脈 搏 細 弱 、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。(3) 對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。(四)、過敏性休克原因 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。預(yù)防及處理注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。1) 立即停藥，協(xié)助病人平臥。呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。5) 靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。4) 按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險期。(4) 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過 敏 還 是 虛 脫 。預(yù)防及處理(1) 注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。(2) 護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。(5) 詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。預(yù)防及處理(1) 避免使用對組織刺激性較強的藥物。(4) 皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(二)局部組織反應(yīng)如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。(2) 原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。臨床表現(xiàn)注 射 部 位 疼 痛，推 注 藥 物時 加 重。(2) 進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。預(yù)防及處理(1) 對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。原因(1) 昏迷病人，因意識不清，煩躁不合作，體位不當，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘渣及毒物吸入呼吸道。(3) 熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應(yīng)在13．3臨床表現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細速、劇烈疼痛。(2) 病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。預(yù)防及處理(1) 洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃，過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。(4) 操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(2) 操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。(5) 對出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。嚴重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。(4) 洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。 臨床上把細胞水腫、肺水腫、電肌細胞水腫通稱為水中毒。(3) 若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。MPa。預(yù)防和處理(1) 操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。(4) 強行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。原因(1) 鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。(7) 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。預(yù)防和處理(1) 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達到無菌要求。臨床表現(xiàn)(2) 操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(4) 每次吸痰的時間＜15吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。吸痰時可吸出血性痰。原因(1) 吸痰動作粗暴、負壓過大、反復(fù)插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。min，以提高血氧濃度。cm。min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當?shù)臅r間通氣和氧合。(4) 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。1吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、低氧血癥discharged，connectto重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。消除血塊或重新穿刺。 2) 管路扭曲、受壓。C．壓力報警： 3) 滴液壺壁有液體凝集。及時更換輸液。 輸液管內(nèi)有氣泡。 處理(1) 合理使用靜脈，及時更換靜脈。(二)、靜脈炎和靜脈硬化(1) 確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。預(yù)防(1) 正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。處理(1) 加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。(4) 確保穿刺針處無回血凝固。(4) 確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。1微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一)、微量泵報警(2)預(yù)防及處理(2) 根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應(yīng)的護理措施，做好心理護理。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1) 局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導(dǎo)致皮膚破損甚至潰瘍，通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物。(1) 測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。(三)、局部皮膚破損臨床表現(xiàn)(1) 定期更換粘貼部位，清潔皮膚。(2) 電極紙粘貼時間過長。皮膚過敏1 心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理心電監(jiān)護儀是可以同時對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進行精密測試和測量的實用性醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備。(3) 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。(2) 灌腸溶液應(yīng)為