【正文】 念珠菌等。 （ 3） 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽自己是否清晰及有效期等。 【 八 】 神經(jīng)損傷 原因 由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜謐穿刺過程中，患兒哭鬧躁動不安或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。 （ 2） 靜脈穿刺時， 選擇手背靜脈，熟悉 手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 預(yù)防及處理 （ 1） 同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。 （ 5） 穿刺見回血后腰平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約 0、 1~0、 2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾個外套管。 預(yù)防及處理 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 預(yù)防及處理 （ 1） 改用一次性輸液膠布 。 二、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥 【一】誤入動脈 原因 (1)患兒肥胖、重度脫水、衰竭、哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)誤入動脈。 預(yù)防及處理 (1)了解患兒病史、病情。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。 . (4)操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。 (7)患兒家長及親屬的態(tài)度、 心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長在護(hù)士穿刺前發(fā)問“你行嗎 ? 你能一針扎上嗎 ?”等等；有的家長情緒不好亂指責(zé)護(hù)土，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。 3 周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測出靜脈的位置?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動脈和皮膚顏色一樣， 因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。即使無回血，針也已進(jìn)入血管，這時卻可注射。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。 (2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。 預(yù)防和處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。 . (5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。 (8)輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 。 (2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。如有異常情況，可及時拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。 (3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。 (4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜 脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。另外，應(yīng)請家長協(xié)助看護(hù)，對已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。 拔針時應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點(diǎn)拔針時角度不宜過大，動作宜輕。進(jìn)針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。 （ 3）穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。 （ 2）穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。局部疼痛及腫脹。 (6)進(jìn)針的角度與深度： 由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角 15— 20176。 (2)患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺，部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。 (2)護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。 臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。 （ 3） 在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。輸液時間長，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。 【十】 藥液外滲性損傷 同靜脈注射操作并發(fā)癥 【十一 】 導(dǎo)管阻塞 原因 穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺是未及時回抽，輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。 （ 3） 使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進(jìn)針時要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。 【 九 】 靜脈穿刺失敗 . 原因 （ 1） 靜脈穿刺時見回血在順血管方向進(jìn)針時沒掌握好角度。 臨床表現(xiàn) 為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受損。 （ 5） 嚴(yán)禁自導(dǎo)管去血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng) 24h 更換一次，每日消毒并更換敷料。 預(yù)防及處理 （ 1） 配置藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不但引起的病原體進(jìn)入血液 。 （ 2） 輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另外選擇部位重新穿刺。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。 （ 7） 發(fā)生血栓栓 塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。配藥室 采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從. 而減少微粒污染。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。 （ 2） 靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。 （ 3） 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。 預(yù)防及處理 （ 1） 輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。 【四】 空氣栓塞 原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液. 體輸完后未及時拔針或更換藥液情況相愛空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣 1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次 1h⑦ 大黃外敷；大黃研為細(xì)粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以 0、 2~0、 4cm 為宜，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個療程，如未愈者可連續(xù)治療 2~3 個療程。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。 如手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后應(yīng)更換支上肢。特別是濕熱敷效果最好，每日 2h一次，每次 20min,熱療改 善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。 （ 5） 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時，盡量選用粗血管。 預(yù)防及處理 （ 1） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 （ 6） 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和 單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。 . （ 3） 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死 等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。 預(yù)防及處理 （ 1） 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 （ 4） 心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。 【二】 急性肺水腫 原因 （ 1） 由于輸液速度過快、短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 （ 8） 對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。 （ 6） 過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染 。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。將加藥是習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞 75176。禁止使用不合格的輸液器具。檢查瓶蓋有無松動及 缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。 （ 6） 輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間. 內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時，所含致熱源累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱源反應(yīng)。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進(jìn)行搶救。 （ 2） 對本藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（ 0、1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。 【五】 過敏反應(yīng) 原因 患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 24 小時后局部予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。 (3)進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。 2～ 3d 后皮膚變青紫。 （ 6） 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動脈。 （ 2） 固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者膠布黏貼不牢、松壓脈帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。在操作時小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過度穿刺血管壁。小兒頭皮針宜選用較小的針頭，采用二次進(jìn)針法，即見回血后不松止血帶，推藥少許，是靜脈充盈后在稍進(jìn) 0、 5cm 后松 止血帶 再 妥 善固定 ，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護(hù)士互助完成 。斜角進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不宜用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。 （ 5）輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管。 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。 （ 8） 使用的止 血帶是否完好 :在選擇止血帶時要認(rèn)真檢查面對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長短是否適當(dāng)。 （ 5） 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。 （ 2） 進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。 ④ 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并 減少藥物吸收。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管 ；更換輸液部位，同事給 3%醋酸鋁局部熱敷。 （ 3） 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) 0、 5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。 . 抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶呤可使得細(xì)胞中毒而死亡。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 （ 3） 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。改為 45176。 （ 2） 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 ④ 拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。 （ 5）在注射刺激性藥物時，采用 z 字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉響一側(cè)。 預(yù)防及處理 （ 1） 選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。 （ 5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥. 物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 （ 2） 注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、 PH 值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù) 地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。發(fā)生 于下肢者行走無力，易跌跤。 （ 4） 輪換注射部位。 （ 2）掌握無痛注射技術(shù)。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在 x 先點(diǎn)位后通