【正文】 預防及處理改用一次性輸液膠布。第三章 靜脈輸血操作并發(fā)癥概述：靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增加量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。過敏反應和變態(tài)反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等等。（二）、預防及處理嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配置保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林、首次劑量1g，然后每小時一次，共三次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素?；颊叱蔬^敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。既往有輸血過敏史者進盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。三、溶血反應（一）、原因輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應。輸入為發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。同事做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿這，按急性腎功能衰竭護理。（二）、預防及處理嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記錄。心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。每輸注庫存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。（二）、預防及處理采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準確記錄出入量，嚴密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。（二）、預防及處理嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。鼓勵自體輸血。（二）、預防及處理輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時提高醫(yī)務人員留置管針的穿刺水平。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。導管連接不緊，有縫隙。拔出較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。盡量輸入經(jīng)過反射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞。上肢的淺靜脈抽血完畢后，因為上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。二、暈針或暈血（一）、原因心理因素：患者情緒過于緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。個體差異：個別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒。熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。（二）、預防及處理穿刺時嚴格遵守無菌原則，動脈導管等如有污染立即更換。已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。如壓迫止血無效可加壓包扎。內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。止痛：遵醫(yī)囑給患者用利多卡因行筆從神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。傷后約4~6周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)面為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細胞，形成假性動脈瘤。應用膠布加壓、固定、并隨時觀察血流量及是否出血。假性動脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術修補。六、血栓形成（一）、原因穿管過程中未及時應用抗凝劑，或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中。若出現(xiàn)大出血，立即讓病人平臥，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。（二）、預防及處理心理護理：對病人做好解釋工作，消除恐懼心理；護理人員要調(diào)整好心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進行操作。對高凝狀態(tài)的病人來說，注意有效的抗凝，確認穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞針頭，造成穿刺失敗。（二）、預防及處理操作前后清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開。已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。正確使用開口器。必要時用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?~4次抗感染，療效較好。（二）、預防及處理口腔護理時動作輕柔、細致，尤以凝血機制差的病人。必要時進行全省止血治療。 (二)、預防及處理取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防交叉感染的規(guī)定。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。鼓勵病人進食，營養(yǎng)宜易消化的食物，避免進堅硬或纖維較多的食物。（二）、預防及處理擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。但同時也伴有一定的并發(fā)癥。第六章 喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼法（nasogastric gavage ）是通過導管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注留置食物、水、藥物的方法。疼痛進食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對不同的感染可使用不同的漱口液漱口。易感人群進行特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。以病人口腔清潔為標準?？谇蛔o理不徹底。牙關緊閉者，不可使用暴力強行張口。操作時動作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機制障礙的病人。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應用朵貝爾氏液、~%雙氧水含漱。為昏迷病人、牙關禁閉者進行口腔護理時，使用開口器方法不正確或用力不當。（二）、預防及處理昏迷病人口腔護理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過濕，以免誤吸。有假牙的病人，操作前未取出，操作時假牙脫落，造成窒息。良好的基本功和熟練的操作技術。八、穿刺困難（一）、原因多見于休克病人，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導致穿刺困難。七、穿刺口大出血（一）、原因多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致?；颊呦?、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。（二）、預防及處理若針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進增加后，在行抽血，避免反復穿刺。做好宣傳工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。（二）、預防及處理避免在同一部位重復穿刺。如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定，當筋膜間室壓力大于30mmHg時報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。（一）、原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。于50%的硫酸鎂濕敷也可以使血腫消退。（二）、預防及處理加強穿刺基本功，掌握穿刺技能。動脈插管的病人，病人穩(wěn)定后應盡快拔出動脈導管，如懷疑有感染立即拔管。置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。（二）、預防及處理準確掌握股靜脈的解剖位置。若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通出或吸氧，坐位患者改為臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴。與患者交流，分散患者注意力?；颊唧w位：坐位姿勢下接受抽血易發(fā)生抽血。如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。（二）、預防及處理抽血完畢后，按壓時間5分鐘以上。第四章 抽血發(fā)操作并發(fā)癥第一節(jié) 靜脈抽血法操作法并發(fā)癥一、皮下出血（一）、原因抽血完畢后，按壓時間不夠5分鐘。免疫功能正常者，供血者的純合子人白細胞抗原輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。（二）預防及處理輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護不得離開病人，及時更換輸血袋。嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征變化并做好記錄。疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。九、疾病傳播（一）、原因獻血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。 (二)、預防及處理將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻血者有菌血癥。六、枸櫞酸鈉中毒（一）、原因大量輸血的同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血腫游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二）、預防及處理短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚黏膜或手術傷口有無出血。凝血因子減少，庫存血中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）（一）、原因輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫?？诜蜢o脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，%~1ml皮下注射。（二）、預防及處理勿選用有過敏史的獻血員。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。免疫反應：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血是對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。第一節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥輸血作為一只治療手段已被廣泛應用于臨床實踐中。在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。十二、注射部位皮膚損傷（一）、原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。~，使外套管的尖端進入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾個外套管。（二）、預防及處理同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。靜脈穿刺時， 選擇手背靜脈，和蘇錫手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長期輸液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。6發(fā)生敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一天靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。采用密閉式一次性輸液器。穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)積導管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導管頭端把那個在此繁殖。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。六、疼痛（一）、原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器；注射器不能反復多次使用；抽吸安瓿時不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應置于安瓿的中部。為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺