【正文】 預(yù)防及處理改用一次性輸液膠布。第三章 靜脈輸血操作并發(fā)癥概述：靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增加量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。過(guò)敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林、首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共三次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素?；颊叱蔬^(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。既往有輸血過(guò)敏史者進(jìn)盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。三、溶血反應(yīng)（一）、原因輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應(yīng)。輸入為發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。同事做尿血紅蛋白測(cè)定，對(duì)少尿、無(wú)尿這，按急性腎功能衰竭護(hù)理。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑。即每輸1500ml的庫(kù)存血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。每輸注庫(kù)存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。（二）、預(yù)防及處理采血到輸血的過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。鼓勵(lì)自體輸血。（二）、預(yù)防及處理輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對(duì)煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員留置管針的穿刺水平。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。盡量輸入經(jīng)過(guò)反射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。二、暈針或暈血（一）、原因心理因素：患者情緒過(guò)于緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。個(gè)體差異：個(gè)別人見(jiàn)到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。（二）、預(yù)防及處理穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。如壓迫止血無(wú)效可加壓包扎。內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。止痛：遵醫(yī)囑給患者用利多卡因行筆從神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。傷后約4~6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤。應(yīng)用膠布加壓、固定、并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補(bǔ)。六、血栓形成（一）、原因穿管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓。拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中。若出現(xiàn)大出血，立即讓病人平臥，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。（二）、預(yù)防及處理心理護(hù)理：對(duì)病人做好解釋工作，消除恐懼心理；護(hù)理人員要調(diào)整好心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。對(duì)高凝狀態(tài)的病人來(lái)說(shuō)，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞針頭，造成穿刺失敗。（二）、預(yù)防及處理操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個(gè)棉球。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。正確使用開(kāi)口器。必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?~4次抗感染，療效較好。（二）、預(yù)防及處理口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機(jī)制差的病人。必要時(shí)進(jìn)行全省止血治療。 (二)、預(yù)防及處理取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維較多的食物。（二）、預(yù)防及處理擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。但同時(shí)也伴有一定的并發(fā)癥。第六章 喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼法（nasogastric gavage ）是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注留置食物、水、藥物的方法。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對(duì)不同的感染可使用不同的漱口液漱口。易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口腔護(hù)理不徹底。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強(qiáng)行張口。操作時(shí)動(dòng)作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機(jī)制障礙的病人。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、~%雙氧水含漱。為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器方法不正確或用力不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時(shí)取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過(guò)濕，以免誤吸。有假牙的病人，操作前未取出，操作時(shí)假牙脫落，造成窒息。良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。八、穿刺困難（一）、原因多見(jiàn)于休克病人，大量失血或體液?jiǎn)适?，致血流量不足血管充盈差，從而?dǎo)致穿刺困難。七、穿刺口大出血（一）、原因多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致?；颊呦荨⑵は轮旧?，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。（二）、預(yù)防及處理若針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進(jìn)增加后，在行抽血，避免反復(fù)穿刺。做好宣傳工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。（二）、預(yù)防及處理避免在同一部位重復(fù)穿刺。如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定，當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。（一）、原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。于50%的硫酸鎂濕敷也可以使血腫消退。（二）、預(yù)防及處理加強(qiáng)穿刺基本功，掌握穿刺技能。動(dòng)脈插管的病人，病人穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈導(dǎo)管，如懷疑有感染立即拔管。置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。（二）、預(yù)防及處理準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通出或吸氧，坐位患者改為臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴。與患者交流，分散患者注意力。患者體位：坐位姿勢(shì)下接受抽血易發(fā)生抽血。如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。（二）、預(yù)防及處理抽血完畢后，按壓時(shí)間5分鐘以上。第四章 抽血發(fā)操作并發(fā)癥第一節(jié) 靜脈抽血法操作法并發(fā)癥一、皮下出血（一）、原因抽血完畢后，按壓時(shí)間不夠5分鐘。免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見(jiàn)的致命并發(fā)癥。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（二）預(yù)防及處理輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過(guò)程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)不得離開(kāi)病人，及時(shí)更換輸血袋。嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化并做好記錄。疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針?lè)磸?fù)回抽，如無(wú)見(jiàn)回血，迅速拔出套管針。對(duì)已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血制品的檢測(cè)。九、疾病傳播（一）、原因獻(xiàn)血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無(wú)用了帶有病原體的血液。 (二)、預(yù)防及處理將大量備用的庫(kù)存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。六、枸櫞酸鈉中毒（一）、原因大量輸血的同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血腫游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。（二）、預(yù)防及處理短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。凝血因子減少，庫(kù)存血中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會(huì)減少。必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）（一）、原因輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫?？诜蜢o脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。核對(duì)受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，%~1ml皮下注射。（二）、預(yù)防及處理勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血是對(duì)所有輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。第一節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥輸血作為一只治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。十二、注射部位皮膚損傷（一）、原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對(duì)于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。~，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾個(gè)外套管。（二）、預(yù)防及處理同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。靜脈穿刺時(shí)， 選擇手背靜脈，和蘇錫手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。6發(fā)生敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一天靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。采用密閉式一次性輸液器。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)積導(dǎo)管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端把那個(gè)在此繁殖。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。六、疼痛（一）、原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺