【正文】 內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。（二）、神經(jīng)性損傷原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（2）、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。（5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（三）、局部或全身感染原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。（四）、針口滲漏原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。（4）、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。②右手持針呈90176。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以有搜反抽活塞確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。（五）針頭堵塞原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。改為45176。第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥一、概述：靜脈注射法：用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。其目的為：藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等x線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。二、并發(fā)癥（一）、藥液外滲性損傷原因（1）、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（3）、血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（4）、感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。預(yù)防及處理（1）、在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。（3）、確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。（5）、推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止這是，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同事給3%醋酸鋁局部熱敷。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止咋改部位輸液，%普魯卡因5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250u，注射于外滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。（7）、如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成功。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。使用的止血帶是否完好:在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查面對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，是管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。預(yù)防及處理（1）、護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。（5）輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管。（6）適用型號(hào)合適、無(wú)倒鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。斜角進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不宜用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充溢，采用挑起針進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。小兒頭皮針宜選用較小的針頭，采用二次進(jìn)針法，即見回血后不松止血帶，推藥少許， 后松止血帶再妥善固定，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過度穿刺血管壁。進(jìn)針后勿落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。 固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。 靜脈腔小、針頭過大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 凝血機(jī)制不良的患者。(2)、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。(4)要重視拔針后對(duì)血管的按壓。(5)早期予以冷敷，以減少出血。(6)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無(wú)懼操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理療，每日一次，每次15~20分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)?、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。（五）、過敏反應(yīng)原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（2）、對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。他利用液體靜脈壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。第一?jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。 輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端過濾器的一次性輸液器雖已被廣發(fā)應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對(duì)于終端過濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；如輸液前為認(rèn)真檢查而使用包裝帶破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。 靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。（二）、預(yù)防及處理加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；也是使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次刺穿瓶塞。加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，僬僥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。避免液體輸入操作污染。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。配置粉劑藥品時(shí)要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。1如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而是細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)頁(yè)中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。高濃度給氧，最好用50%~70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。輸入藥液過算或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜收刺激而發(fā)生靜脈炎。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。在輸液過程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。特別是濕熱敷效果最好，每日2h一次，每次20min,熱療改善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20~30176。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換支上肢。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。③中藥如意黃金散外敷。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。⑥金果欖浸液濕敷。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h⑦大黃外敷；大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，~，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑨也可行超短波理療。 四、空氣栓塞（一）、原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。（二）、預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松脫。輸液過程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。（二）、預(yù)防及處理避免長(zhǎng)期大量輸液。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另外選擇部位重新穿刺?？刹捎眯┝坷嗫ㄒ蜢o脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不但引起的病原體進(jìn)入血液。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。（二）預(yù)防及處理配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽自己是否清晰及有效期等。嚴(yán)禁自導(dǎo)管去血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。八 、神經(jīng)損傷（一）、原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜謐穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)不安或穿刺不當(dāng)造成