【正文】 。 牢固固定針頭，避免移動，減少輸液肢體的活動。 抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。反應(yīng)重者，立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，遵醫(yī)囑給解熱藥等。 （二）過敏反應(yīng) 預(yù)防：正確管理血液和血制品。供血者在采血前4小時應(yīng)禁食。處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。 根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物、發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松，皮下注射腎上腺素。呼吸困難者給予吸氧，必要時插管和氣管切開。 處理：立即停止輸血，報告醫(yī)生，保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗，以查明溶血原因。 堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉。 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。 （四）循環(huán)超負(fù)荷。 一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。 讓患者取半坐位，給氧。 （五）大量輸血的并發(fā)癥 （1） 低體溫 預(yù)防：大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。保持室溫恒定26～28℃，隨時觀察病人皮膚顏色。做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸靜脈充盈情況。每輸入1500ml庫存血時，應(yīng)間隔輸入500ml新鮮血，并給予鉀劑。十二、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）靜脈炎 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。 在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/天。囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。 加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理。 （三）皮下血腫 預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 處理：可行冷敷或熱敷，每日12次。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液的濃度及用量，并注意推注速度不可過快。處理：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不可過長。抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。加強靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。 在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。十三，PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（1） 早期機械性靜脈炎 預(yù)防：24或48小時后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘；注意避開貼膜處。 處理：配合水膠體敷料外敷。 （二）感染 預(yù)防：加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。 處理：局部用抗生素軟膏（百多邦等）小紗布覆蓋。 （三）導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：正確沖管，正壓封管。 處理：去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器56ml。 （四）導(dǎo)管滑脫、斷裂 預(yù)防：絕對不允許高壓暴力沖管。 正確固定導(dǎo)管。 拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。選用透明的敷料，方便觀察穿刺點。 處理：使用皮膚保護(hù)劑，起到一個隔離作用。十四、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）窒息 預(yù)防：意識不清者禁漱口，用血管鉗加緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。 有活動性假牙者應(yīng)先取下。取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。 擦洗動作輕柔。 保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）。 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。 患者取3045度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。調(diào)整患者體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。 （二）鼻飼管堵塞 預(yù)防：鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。 鼻飼前后應(yīng)用溫開水2030ml沖洗管道。 報告醫(yī)生，給予重新置管。妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。 處理：胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。重新置胃管后，加強看護(hù)。有效控制吸入氧氣的濃度和時間。密切觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。（二）呼吸道分泌物干燥 預(yù)防：吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。 停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。及時安裝氧氣濕化裝置。十七、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 感染 預(yù)防： 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干備用。 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。同時注意提高病人自身免疫力。 處理： 口腔真菌感染者加強口腔護(hù)理和局部治療，選擇抑制真菌生長的2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，%制霉菌素甘油，每日34次。 霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。 處理： 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。 霧化前評估病人有無藥物過敏史。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。 處理： 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入。 嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。 處理： 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。安慰病人，緩解其緊張情緒。 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。 處理： 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情變化。 霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加致所需霧量大小。十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 低氧血癥 預(yù)防： 選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的1/2。 吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道堵塞。吸痰前后可給予純氧5min，以提高血氧濃度。 處理： 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進(jìn)行機械通氣。 吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，插管時不可使用負(fù)壓。 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300400mmHg，兒童250300mmHg。 處理： 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏。 （三） 感染 預(yù)防： 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。 每根吸痰管只用1次。 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。 全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。 鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。 避免誤入陰道。 處理： 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理。 實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。 處理： 導(dǎo)尿第一次放尿量1000ml。 報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。 用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。 處理： 報告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。 做好會陰護(hù)理。 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。 處理： 及時報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予藥物治療。 轉(zhuǎn)移患者注意力。 處理： 灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 （三）損傷腸粘膜 預(yù)防： 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。 處理： 立即停止灌腸。二十一、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥與處理。 保持引流管通暢，避免管路受壓、扭曲、堵塞。 處理： 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理。 保持沖洗通暢，避免沖洗管路受壓、扭曲、堵塞。 處理： 手術(shù)修補。 處理： 及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路）。 （二） 通氣不足 預(yù)防： 選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。 處理： 更換呼吸機管路，保證管路不漏氣。 （三） 氣壓傷 預(yù)防： 采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式。 處理： 臨床可疑者應(yīng)攝胸片，高壓氣胸應(yīng)及時引流。 呼吸機管路需消毒，每周更換1次，呼吸機濕化罐采用無菌蒸餾水，及時清理集水器里的冷凝水。無禁忌癥時患者取半臥位。 吸痰時應(yīng)無菌操作，并及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每4h幫助患者翻身及拍背一次。防治胃腸道返流及誤吸，可采用持續(xù)均速輸入法。 減少有創(chuàng)機械通氣時間。 盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。 及時、徹底吸痰，充分加溫濕化，對痰液黏稠者氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸凈，避免痰液粘于管壁上引起