【正文】 導(dǎo)管堵塞。 條件許可持續(xù)監(jiān)測SPO2和呼氣末二氧化碳。 緊急情況下，反復(fù)氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰，使用吸痰管搗碎痰痂，再吸出。 （六） 導(dǎo)管脫出 預(yù)防： 妥善固定導(dǎo)管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜，膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。對于躁動(dòng)、不配合的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 對于不配合治療或無意識的患者應(yīng)給與適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。 （七） 導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管 預(yù)防： 妥善固定導(dǎo)管 每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否對稱，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 （八） 氣管黏膜潰瘍 預(yù)防： 每班嚴(yán)密檢查套囊壓力，套囊壓力維持在2530mmHg。 吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道，插入吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓，以免黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。 處理： 嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。 (九)皮下、縱膈氣腫 預(yù)防： 氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無捻發(fā)音。（十）喉與氣管損傷 預(yù)防： 醫(yī)生加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率。 對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來輔助完成插管。 處理： 遵醫(yī)囑及時(shí)處理。 均勻涂抹導(dǎo)電糊。 （二） 血栓脫落引起心、肺、下肢栓塞 預(yù)防： 對懷疑心房有血栓者，電除顫前后抗凝治療。 觀察局部血液循環(huán)情況。處理： 應(yīng)用藥物治療。 （四） 心肌損害 預(yù)防： 電擊能量勿過大，次數(shù)勿過多。 營養(yǎng)心肌治療。 術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。 捏擠引流管。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防身體活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。 處理： 局限性皮下氣腫，不做特殊處理可自行吸收。 （三） 疼痛 預(yù)防： 調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。 處理： 適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。 （四） 肺不張 預(yù)防： 鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。 處理： 可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。（五） 胸腔內(nèi)感染預(yù)防： 胸腔閉式引流裝置應(yīng)低于引流口60cm，防止引流液倒流入胸腔。 遵守?zé)o菌操作原則，尤其是更換引流瓶時(shí)。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。 注意體位，減少頻繁變換體位。處理： 在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。（七） 縱膈擺動(dòng)預(yù)防： 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。處理： 一般引流500ml后夾管510min，再引流500ml再夾管510min，避免一次放氣放液過多過快。二十五、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 低血糖反應(yīng)輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。重度：不能夠自我治療，意識障礙或昏迷。 指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解指導(dǎo)胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。 對重度患者或意識障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推或根據(jù)病情正確處理。 低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2448小時(shí)。處理： 注射胰島素后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一旦出現(xiàn)按抗過敏治療。處理： 更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射。（四） 胰島素水腫（體重增加）輕度水腫，一般無須處理，這種水腫不會(huì)持續(xù)太長時(shí)間，即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者。二十六、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理(一) 出血預(yù)防： 操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。 抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度， ，對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（）。處理： 若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜，或灌服云南白藥以局部止血，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?二） 水中毒和電解質(zhì)紊亂預(yù)防： 洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300500ml。 水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。必要時(shí)查血鈉、氯確診。 為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選用溫生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。（三） 窒息預(yù)防： 插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。 熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。（四） 寒戰(zhàn)、高熱預(yù)防： 洗胃液的溫度應(yīng)在3238℃，過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。（五） 胃穿孔預(yù)防： 洗胃前詳細(xì)評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管。 熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，并注意保持出、入液量的平衡。（六） 吸入性肺炎預(yù)防： 對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸入呼吸道。 洗胃過程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。 妥善固定引流管及引流袋。處理： 禁止回納，立即通知醫(yī)生。 密切觀察病情變化。（二） 感染預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 保持引流口周圍皮膚清潔干燥。處理： 立即通知醫(yī)生。 密切觀察病情變化。（三） 阻塞預(yù)防： 定時(shí)擠壓引流管，保持引流管管道通暢。處理：引流管如無引流物流出可能管道被堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 術(shù)后2周開始，每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜?，上、下午各一次?小指能通過者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度為23cm，保留510min，每天一次。一般若能通過食指，后果都是良好的。 造口狹窄合并腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食后急診就醫(yī)。（二） 造口回縮預(yù)防： 避免術(shù)后體重增長過快，引起造口周圍脂肪組織過多。 注意觀察造口黏膜是否有缺血性壞死。 皮膚損傷者用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏，保護(hù)皮膚不受排泄物的刺激。 過度肥胖者可減輕體重。（三） 造口水腫預(yù)防： 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。 使用腹帶松緊適宜。 嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂溶液或3%氯化鈉溶液濕敷，每日3次，改用兩件式造口袋。 腹帶使用時(shí)不宜過緊造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。 密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死。 注意觀察造口粘膜的血運(yùn)情況，如有缺血性壞死及時(shí)處理。 加強(qiáng)營養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖。處理： 清洗傷口后評估傷口。 部分、淺層分離時(shí)，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋。 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定。 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測血糖的變化。 皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄。 增加營養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn)。 教會(huì)患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋在造口黏膜部位，順勢緩慢將造口推回腹腔內(nèi)。 避免劇烈活動(dòng)。 暫時(shí)性造口發(fā)生造口脫垂時(shí)，可采用手術(shù)方法恢復(fù)腸道的持續(xù)性。 造口袋底板的內(nèi)圈大小適當(dāng)，不可過小。 清除壞死組織。 有腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建。（七） 造口出血預(yù)防： 更換造口袋時(shí)避免與粘膜的摩擦。處理： 去除造口袋，紗布壓迫止血。 活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血。 使用軟質(zhì)材料清洗。（八） 糞水性皮膚炎預(yù)防： 底板內(nèi)圈裁剪合適，直徑以大出造口12cm為宜。 底板粘貼時(shí)間不能過長，一般不超過7天。處理： 更換造口袋時(shí)要徹底清潔造口周圍的皮膚，待皮膚干后再貼造口袋，必要時(shí)可使用造口粉。 對造口平坦但周圍皮膚不平者，造口袋粘貼后應(yīng)讓患者保持體位不變1015min，并用自己的手輕輕地按壓在底板處，使其在體溫的作用下與皮膚粘貼的