【正文】 注射。 注射完畢后，局部按壓。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對于皮下較大血腫，早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。 5 正確掌握進針角度、注射深度。 注射后要給予局部按揉，以幫助藥物滲入脂肪、結(jié)締組織，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。 注射藥量不宜過多，推薦速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。禁用長鑷敲打安瓿。 皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。 已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：① 用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）；②用 5%的硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂抹于局部；④取新鮮馬鈴薯切片侵入山莨菪堿（ 6542）注射液后外敷硬結(jié)處。 把握進針角度，保證針頭以 3040 度的角度刺入皮膚為宜，避免誤入肌肉組織。 推藥前要回抽，無回血方可注射。 密切觀察病人情況。嚴重者可靜脈推注 50%葡萄糖 4060ml。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富的部位進行注射。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入皮膚的角度進行注射，為兒童注射時，除要求進針準確外，還應注意進針的深度為 ㎝，及垂直進 針。 注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、 ph 值接近中性的藥物。如有這些癥狀，立即改變進針方向或停止注射。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松懈術(shù)。 選擇適宜的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張情緒。若在上臂三角肌注射時，應盡量提起肌肉組織后進針。 注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。 選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 重視拔針后對血管的按壓。一般按壓時間為 35分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。 注射后禁止按揉注射部位。 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。 若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血 7 塊。 要有計劃的更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。 如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 ②插入導管時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。適時更換輸液管。 ⑤如必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式 接口的輸液延長管或輸液三通。 ⑥嚴密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞數(shù)增加等全身感染的癥狀，應立即停止輸液，更換注射部位。 ⑧對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高溫病人給予物理降溫。 急性肺水腫 ①根據(jù)病人病情及年紀特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可或多。 ②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。 ④給予高流量氧氣吸入（氧流量 68L/min），以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。 ⑤按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。 靜脈炎 ①穿刺時嚴格遵守無菌操作原則。 ③有計劃的更滑注射部位，以保護靜脈。 ⑤出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用 50%硫酸鎂或 95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。 空氣栓塞 ①輸液前輸液導管內(nèi)空氣 要絕對排盡。加壓輸液、輸血時應有專人守護。必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長管或輸液三通。應當在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察接口處有無松動，避免空氣進入血液。 ④輸液過程中加強巡視，如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感等空氣栓塞表現(xiàn)，應立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室 ，避開了肺動脈入口，由于心臟收縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時可避免空氣栓子進入腦部。 ⑥嚴重觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。 ②注射速度應緩慢（特殊情況除外），避免藥液自血管針眼處滲出到皮下。 ④抬高肢體促進靜脈回流以減輕水腫。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。 ②凈化治療室的空氣，如有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。 ③嚴格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。 ⑤輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。 穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。 根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。 避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。 留置針留置時間一般為 5 天，如無 堵管或滲漏，可適當延長至 7 天。 1觀察局部反應，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔出套管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，如抬高患肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理。 根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。對所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為 20ml。封管時邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過快。 在靜脈高營養(yǎng)輸液后，應徹底沖洗管道。 輸液過程中加強巡視。發(fā)現(xiàn)導管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。否則拔出導管重新穿刺。 牢固固定針頭，避免移動。 必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴散的速度。 【皮下血腫】 選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 重視拔針后對血管的按壓 。按壓部位應自針孔以上 12 ㎝處。因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而導致內(nèi)出血。 24 小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 分鐘，以加速血腫的吸收。 【靜脈血栓形成】 11 使用靜脈留置針穿刺時，首選上肢粗直靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。 在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮的血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。 一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應及時處理。 在推進外套管時遇到阻力，不能強行推進，否則導管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時如再將針芯向 前推進時，銳利的針頭有可能割斷部分導管。 【導管脫出】 患者在意識未清醒，躁動時使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識不清的狀態(tài)下，可能將導管拔出。 在患者滲血多、出汗比較多時及時更換敷貼。 每次更換敷料時都要記錄外置導管的長度、置管的時間，以更好的判斷導管的位置及是否脫出 。 （十）腦室外引流并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 【腦室內(nèi)積氣】 使用閉式引流袋，可有效預防氣體逆流入腦室。 搬動病人前應將所有的引流管關閉，更換引流瓶時也應將引流管關閉，防止氣體逆流。 雙側(cè)腦室外引流術(shù)后，如一側(cè)引流管近側(cè)有較多氣體時，則關閉對側(cè)引流管，同時由近端向 遠端輕輕擠壓，使氣體離開引流管近端，防止氣體回流。 【引流管拔脫】 向患者、家屬說明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。 定時檢查包扎固定及連接處是否牢固，對不牢固的予以重新固定或加強固定，對引流時間長的病人更應特別重視。患者頭部兩側(cè)可用沙袋固定，用約束帶固定四肢。 若患者不慎將引流管拔脫，立即進行傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋，報告醫(yī)生。 及時傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。 觀察有無腦膜炎的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，腦脊液的性狀等。 一旦發(fā)生腦室炎，應選用有效的抗生素 ，同時可以腦室內(nèi)給藥。 定時觀察引流管是否通暢：有無拔脫、折曲、阻塞等。如有堵塞，可用 23ml 生理鹽水加入尿激酶 1 104U2 104U，在無菌條件下反復沖洗引流管，多可解除堵塞?？刂埔魉俣瓤杀苊怙B內(nèi)壓驟降而誘發(fā)顱內(nèi)再出血。對重型腦室內(nèi)出血患者，因引流液粘稠，穿刺后 2448 小時引流管最高點可低于穿刺點 510 ㎝，以利引流。 觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流壓升高，同時引流液重新出現(xiàn)血性時，提示有再出血的可能。 保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁。躁動患者應予制動并及時應用鎮(zhèn)靜劑。 確認引流壓、引流管、引流液異常時，應報告醫(yī)生處理。 保持管道的密閉。水封瓶長玻璃管沒入水中 34 ㎝，并始終保持直立。更換引流瓶時，務必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔。 引流瓶應低于胸壁引流口平面 60100 ㎝，引流管應垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈或呈 U 狀彎轉(zhuǎn)，以保證引流效果。在引流管近端 23 ㎝處應采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而導致引流不暢。 定時觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。 【張力性氣胸】 維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長管應置在液面下 34 ㎝，并始終保持直