【正文】 ................. 20 （三）虛脫 ............................................................................................................. 21 （四）尿潴留 .......................................................................................................... 21 （五）拔管困難 ...................................................................................................... 21 （六）引流不暢 ...................................................................................................... 21 十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥 .................................................................................... 22 （一）局部凍傷 ...................................................................................................... 22 （二）燙傷 ............................................................................................................. 22 十五、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥 ........................................................................................... 23 （一）急性胃擴(kuò)張 ................................................................................................... 23 （二）上消化道出血 ............................................................................................... 23 （三）窒息 ............................................................................................................. 23 （四）寒冷反應(yīng) ...................................................................................................... 23 （五）胃腸道感染 ................................................................................................... 24 （六）吸入性肺炎 ................................................................................................... 24 （七）呼吸心跳驟停 ............................................................................................... 24 （八）其他并發(fā)癥 ................................................................................................... 24 一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）口腔損傷 1．發(fā)生原因 （ 1）在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。 （ 2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。 2．臨床表現(xiàn) （ 1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。 （ 2）對凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。 （ 4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或 %%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面， 每日 3～ 4 次抗感染。 2．臨床表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。 （ 2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。 （三）窒息 1．發(fā)生原因 （ 1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。 （ 3）為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。 3．預(yù)防及處理 （ 1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)操作前取下。 （ 4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。 （ 2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。 3．預(yù)防及處理 （ 1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。 （ 2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。 （ 3）長期留置胃管，應(yīng)用石臘油 滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。 （ 5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次 20 分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。 （ 2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。 2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。 3．預(yù)防及處理 （ 1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。 （ 3）對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 （三）腹瀉 1．發(fā)生原因 （ 1）鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。 （ 3）鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。 2．臨床表現(xiàn) 患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。 （ 2）鼻飼液溫度以 37～ 40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度 、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透克分子（ 300mmol/L）的溶液。 （ 4）對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療；嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥。 （四）胃出血 1．發(fā)生原因 （ 1）鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂。 （ 3）鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。 3．預(yù)防及處理 （ 1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過長。 （ 3）牢固固定胃管，對于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 2．臨床表現(xiàn) 腹脹，胃潴留量大于 150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。 （ 2）每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。 三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）出血 1．發(fā) 生原因 患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。 3．預(yù)防及處理 （ 1）執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 （ 2）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺 ，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。 2．臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。 （ 2）避免長期在同一部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 （ 4）對于一些難 吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。 （三）神經(jīng)損傷 1．發(fā)生原因 注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神 經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 2 級。 3．預(yù)防及處理 （ 1）操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。 （ 3）注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻 木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的消退和藥物的吸收，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 （四）針頭堵塞 1．發(fā)生原因 抽吸藥品時(shí)瓶