【正文】 抑制時， 立即予皮囊加壓給氧，并肌肉注射尼可剎米 等呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。 ⑤ 靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時使用鈣劑，以 10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，是鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或 消除鏈霉素的毒性癥狀。 ⑦ 密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 （ 2） 使用疫苗，尤其是活疫苗，為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未 及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。 （ 4） 對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。 二、 皮下注射法操作并發(fā)癥 【一】 出血 原因 （ 1） 注射時針頭刺破血管。 2．臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液 自針眼流出。 預(yù)防及處理 （ 1） 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。更換注射部位重新注射。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下較大血腫早期可 采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致吸收速度過慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，積蓄而形成硬結(jié)。 （ 3） 注射部位感染后顯微組織增生形成硬結(jié) 。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。角快速刺入皮下，深度為針梗的 1/2~2/3。 （ 4） 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速 藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素要小提早產(chǎn)生 ） （ 5） 護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液是不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 （ 6） 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。若皮脂污垢堆積，可先用 70%乙醇擦凈后再消毒。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。 【三】 低血糖反應(yīng) 原因 皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。 2．臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡 預(yù)防及處理 （ 1） 嚴(yán)格遵守給藥劑量、時 間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位對使用胰島素的病人多次反復(fù)進行有光糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。 （ 3） 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。 （ 4） 避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。 （ 6） 注射胰島素后，密切觀察病人情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的 碳水化合物，嚴(yán)重者可靜脈推注 50%葡萄糖 40~60ml。 （ 2） 進針部位有硬結(jié)或瘢痕。 臨床表現(xiàn) 病人感覺注射部位疼痛。 預(yù)防及處理 （ 1） 選擇粗細合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭。 （ 2）選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。 （ 4）注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。 （ 6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位 ，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動） ,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。 三、 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥 【一】 疼痛 原因 肌內(nèi)注射引起疼痛又多方 面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。注射部位不當(dāng)，進針過深或過淺等都可引起疼痛。 臨床表現(xiàn) . 注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。 預(yù)防及處理 （ 1） 正確選擇注射部位。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點 10 秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè) 或下側(cè)）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。 【二】 神經(jīng)性損傷 原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。約 l 周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。 預(yù)防及處理 （ 1） 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 （ 3）注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。 （ 4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。對中度以上完全性神經(jīng) 損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 2．臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。 預(yù)防及處理 與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。 臨床表現(xiàn) 推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流 出更明顯。 （ 2） 掌握注射劑量，每次注射量以 2~3ml 為限，不宜超過 5ml。 （ 4） 注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。②右手持針呈90176。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引） ，再以有搜反抽活塞確定 無回血后，緩慢將藥液注入，并等 10 秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。 【五】 針頭堵塞 原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。 預(yù)防及處理 （ 1） 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭。 （ 3） 注射時保 持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 （ 5）使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。 （ 2） 物理因素 :包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力和 靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激、拔針對血管壁的損害。如有休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。 由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中 ，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血 缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥液推注過快。 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。 高滲藥液外滲，如 20％甘露醇、 50％葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將將細胞內(nèi)水分吸收，使細胞嚴(yán)重缺血而死亡。 陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。 （ 2） 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 （ 4） 注射時加強觀察，加強巡視，盡早 發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死行損傷的發(fā)生。 （ 6） 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進行處理：① 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是 能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。藥物外滲超過 24 小時多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。陽離子溶液外滲可用 0、 25%普魯卡因 5~10ml 做局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用 3%醋酸鋁和 50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆? 【二】 靜脈穿刺失敗 原因 （ 1） 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些出道臨床工作的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致穿刺失敗。一般情況下，進針角度. 為 15~20176。 （ 4） 固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動。脆性靜脈注射時選擇不直不明顯的血管盲目穿刺活針頭過大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。 （ 7） 操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。如止血帶彈性過低、過細、造成回血不暢 。 （ 9） 天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進入血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。局部疼痛及腫脹。 （ 2） 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈 （ 3） 避免盲目進針，進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，是血管充盈后在采用直刺法進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率 （ 4）出現(xiàn)血管破損后，立即拔針局部按壓止血， 24 小時后予熱敷加速瘀血吸收。延長血管使用壽命。 （ 7）靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于 靜脈上方呈 30176。 血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，帶靜脈顯示. 清楚后再行穿刺。 （ 8） 深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。 （ 9） 對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴張。 【三】 血腫 原因 （ 1） 部分患者（老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。 （ 3） 老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍 可滴入而造成假象。 （ 5） 對于長期輸液的患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。 （ 7） 拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時間不夠。 臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。 1～ 2 周后血腫開始吸收。 (2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。 (4)要重視拔針后對血管的按壓。 (5)早期予以冷敷，以減少出血。 (6)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。刺激性較強的藥物；在操作過程中無懼操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 預(yù)防及處理‘ 以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同事要有計地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。 臨床表現(xiàn) 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識喪失，大、小便失禁。 預(yù)防與處理 （ 1） 注射前詢問病人的藥物過敏史，向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng) ，囑病人及時把不適的感覺說出來。 （ 3） 藥物配置和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過. 敏體質(zhì)者要加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。用注射器抽好急救 藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。過敏性休克患者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧、首選 0、1%去甲腎上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。 第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥 【一】 發(fā)熱反應(yīng) 原因 （ 1） 與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。 （ 2） 輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端過濾器的一次性輸液器雖已被廣發(fā)應(yīng)用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對于終端過濾器對 5um以下的微粒濾除率 較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱源；如輸液前為認真檢查而使用包裝帶破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次