【正文】 3．注射完畢后，做好局部按壓。【處理措施】1．拔針后，注射部位少量出血者，再次延長按壓時間。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固；48小時后應(yīng)用熱敷，促進淤血的吸收和消散；血腫較大者，早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開清除血凝塊。2．重者，皮下可捫及硬性腫塊，因皮下纖維組織變性、增生、脂肪萎縮引起，更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死。2．選擇注射點要分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射。4．熟練掌握注射技術(shù)。一40176。 5．注射藥量以少于2ml為宜?！咎幚泶胧?．對有硬結(jié)形成傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）。三、低血糖反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。尤其對于糖尿病患者，做好胰島素注射有關(guān)知識指導(dǎo)。3．根據(jù)患者注射部位的局部組織狀況，正確把握進針深度，避免誤入肌肉組織。4．避免注入皮下血管。5．注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。【處理措施】1．如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。3．癥狀仍不改善者，積極進行搶救。2．若針體折斷，部分針體遺留于注射部位，患者出現(xiàn)情緒緊張、恐懼。2．選擇型號合適、質(zhì)量可靠的針頭，嚴(yán)格執(zhí)行針頭一次性使用。4．熟練掌握皮下注射技術(shù)，避免用力過度、進針過深、進針方向不妥等。(2)分析引起針頭彎曲的原因，采取避免再次發(fā)生的措施。2．若發(fā)生斷針(1)醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。(3)迅速用止血鉗將斷針拔出。第三節(jié)肌內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理肌內(nèi)注射技術(shù)是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。肌內(nèi)注射可發(fā)生的并發(fā)癥有疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等，有關(guān)過敏性休克、虛脫、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同，其臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施請參考本章第一、二節(jié)?？梢鹣轮白缮窠?jīng)疼痛嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2．盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素：(1)避免使用對組織刺激性強的藥物。(3)選用大小型號適宜的注射器和針頭。(5)熟練掌握無痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢”。2．疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。二、神經(jīng)性損傷【臨床表現(xiàn)】1．注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛?！绢A(yù)防措施】1．注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。3．熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。2．對可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。三、局部或全身感染【臨床表現(xiàn)】1．在注射后數(shù)小時局部感染，局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛?！绢A(yù)防措施】預(yù)防措施與皮下注射相同。四、針口滲液【臨床表現(xiàn)】推注藥液阻力大，注射時有液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。【處理措施】1．注射后立即用無菌干棉簽輕壓注射部位數(shù)秒，至不滲為止。五、針頭堵塞【臨床表現(xiàn)】 推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。2．對于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢?！咎幚泶胧孔⑸溥^程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進行注射。因藥物可直接進入血液而達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。靜脈注射可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、過敏勝休克、靜脈炎等。一、靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】1．針頭未進入靜脈，無回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。3．針頭穿破血管且針頭在血管外，無回血，推注藥物有或無阻力，局部疼痛、腫脹。(2)適用型號合適、質(zhì)量可靠的針頭。2．熟練掌握靜脈注射技術(shù)，提高穿刺成功率。(2)對于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30176。(3)對于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進血管擴張。(5)對于肥胖患者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。(7)對于小兒，行頭皮靜脈穿刺時，選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，妥善固定。2．評估穿刺失敗為針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在管腔外，或者穿破血管，針頭在血管外時，立即拔針，局部按壓止血。二、藥液外滲性損傷【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度低。2．熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。2．因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng)根據(jù)注射藥液的性質(zhì)不同分別進行處理：(1)血管收縮藥(如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺)外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5～l0mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；也可予6542藥物熱敷或25%硫酸鎂濕敷。(3)對于抗腫瘤藥物外滲，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。同時用50％硫酸鎂溶液局部濕熱敷。3．如上述處理無效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預(yù)防感染?！绢A(yù)防措施】1．注射前評估患者有無凝血功能障礙。3．熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。對新生兒、血液病、有出血傾向者，適當(dāng)延長按壓時間，以不出現(xiàn)青紫為宜。2．抬高患肢。4．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開清除血塊，防止感染?！绢A(yù)防措施】1．選擇合適的血管，避免采用同一血管反復(fù)注射。3．輸注化療藥物過程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時間7～8小時。4．熟練掌握靜脈注射技術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，避免外滲、感染等。2．根據(jù)情況行局部濕熱毛巾或藥物熱敷，如50％硫酸鎂溶液行濕熱敷、中藥如意黃金散外敷等。4．如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。采集血標(biāo)本的方法分為三種：靜脈采血法、動脈采血法和毛細(xì)血管采血法。因毛細(xì)血管采血法由檢驗人員執(zhí)行，故該操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理本章未進行編寫。目前包括普通靜脈采血法和真空負(fù)壓靜脈采血法兩種。一、皮下出血或局部血腫【臨床表現(xiàn)】1．穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛?！绢A(yù)防措施】1．合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺對血管壁的損傷。3．采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(1)按壓時間應(yīng)5～l0分鐘。【處理措施】1．早期冷敷。2．48小時后改熱敷。二、暈針或暈血【臨床表現(xiàn)】暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復(fù)快，一般2—4分鐘后自然緩解。2．發(fā)作期突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、心率減慢、脈搏細(xì)弱等?！绢A(yù)防措施】1．采血前應(yīng)評估患者身體狀況、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并做好解釋工作，給患者以心理安慰。3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血的患者可采取平臥位?！咎幚泶胧?．發(fā)生暈針或暈血時，應(yīng)立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。3 口服葡萄糖液，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解?！绢A(yù)防措施】1．評估患者的消毒劑過敏史，針對性改用其他消毒劑?！咎幚泶胧咳绯霈F(xiàn)過敏現(xiàn)象報告醫(yī)生處理。當(dāng)穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。【預(yù)防措施】1．正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0．5cm處?；?5176?！咎幚泶胧咳绯槌鰹轷r紅色血液，提示刺入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭。五、采血失敗【臨床表現(xiàn)】無回血。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。3．對四肢末梢循環(huán)不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張?！咎幚泶胧看_定針頭沒有在靜脈內(nèi)，應(yīng)立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進行采血，不能來回多次進針或退針。血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標(biāo)，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義。一、感染【臨床表現(xiàn)】 1．穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫形成，個別患者會出現(xiàn)全身癥狀，如高熱?！绢A(yù)防措施】1．穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在已出現(xiàn)破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等情況的部位穿刺?！咎幚泶胧恳寻l(fā)生感染者，除對因處理以外，還應(yīng)遵醫(yī)囑進行抗感染治療。2．嚴(yán)重者，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇?！绢A(yù)防措施】1．加強穿刺技能的訓(xùn)練，掌握穿刺技能，掌握進針的角度和深度，緩慢進針，防止穿破動脈后壁，引起出血。3．若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5～10分鐘；或用小沙袋壓迫止血15分鐘左右，直到不出血為止；凝血機制障礙者及老年人應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間?！咎幚泶胧?．血腫發(fā)生48小時內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮，有利于止血。也可采用烤燈，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。4．可內(nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。三、假性動脈瘤形成【臨床表現(xiàn)】1．危重病患者或呼吸功能障礙患者，每天需要多次抽取動脈血進行血氣分析，部分患者經(jīng)過反復(fù)、多次動脈穿刺后，血液通過穿刺處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。2．假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。若按壓腫塊近側(cè)動脈，可見腫塊縮小，且緊張度減低并停止搏動。2．做好宣教工作行動脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾局部熱敷，每天1次，時間為20分鐘，防止假性動脈瘤的形成。2．若假性動脈瘤較大且影響功能時，可采用手術(shù)直接修補，效果較好?！绢A(yù)防措施】護士加強個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。【處理措施】應(yīng)立即拔出針頭，更換部位重新穿刺?！绢A(yù)防措施】1．做好患者的解釋工作，消除恐懼等不良心理，使其放松?！咎幚泶胧? 1．若出現(xiàn)動脈痙攣，但穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進增加后，再行抽血。六、血栓形成【臨床表現(xiàn)】1．較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺時。查體可見穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，穿刺遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。2．拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應(yīng)做到穿刺處既不滲血，血流又保持通暢；壓迫時以指腹仍感到有動脈搏動為宜。七、穿刺處大出血【臨床表現(xiàn)】穿刺針孔處有大量的血液流出；嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀?！咎幚泶胧?．如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，護士戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點處，直到不出血為止。八、骨筋膜室綜合征【臨床表現(xiàn)】因穿刺針管徑較粗，拔針后按壓方法不當(dāng)，極易造成動脈皮口出血不止，而深動脈位于骨筋膜室內(nèi)，大量出血使室內(nèi)容積增加、壓力增大，從而造成骨筋膜室綜合征的一系列病理改變。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維缺血、缺氧麻痹時，疼痛反而減退或消失。3．運動和感覺功能障礙受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失。2．選擇合適的穿刺針，管徑太粗者易造成血管損傷出血。4．嚴(yán)重凝血機制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。手術(shù)包括徹底切開減壓、血腫清除及血管修復(fù)，有神經(jīng)損傷或粘連者應(yīng)一并修復(fù)，如能早期診斷及處理，預(yù)后較好?！绢A(yù)防措施】1．心理護理對患者做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護士應(yīng)進行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，以良好的心態(tài)進行操作。要有良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。(1)對血液呈高凝狀態(tài)的患者，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。 (3)對心律不齊、循環(huán)差、血壓低的患者，宜選擇股動脈穿刺以提高穿刺成功率。第三章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。臨床輸液操作過程中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響用藥安全和治療效果，給患者帶來一定痛苦，甚至危及患者生命。第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理周圍靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液經(jīng)周圍靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、發(fā)熱反應(yīng) 【臨床表現(xiàn)】輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。2．重者高熱、呼吸困難、煩