【正文】 后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。如有活動性義齒，操作時取下存放于冷水杯中。 ，應(yīng)及時處理。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四 吸的方法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn) 1800，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。 并發(fā)癥 2：吸入性肺炎 預(yù)防與處理： ，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 ，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。 并發(fā)癥 3：口腔粘膜損傷 預(yù)防與處理： ，動作要 輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗的尖端直接與患者的口腔黏膜接觸。 。 ，應(yīng)用朵貝爾溶液。 并發(fā)癥 4：惡心、嘔吐 預(yù)防與處理： 7 ，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引 起惡心。 口腔護理技術(shù)操作規(guī)程評分標準 8 2020年心肺復(fù)蘇操作程序 【評估】 評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸、大動脈搏動、有無活動性義齒等情況。 【準備】 患者床單元周圍寬敞（以便后續(xù)生命支持），必要時用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他患者。 BLS,請助手準備簡易呼吸氣囊及除顫儀。 。 。如無搏動，立即進行心臟按壓。 （ 5組 30:2的 CPR后）。 復(fù)蘇成功的指針： ① 大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在 60mmHg以上； ② 自主呼吸呼吸恢復(fù)； ③ 紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤； 9 ④ 瞳孔縮小； ⑤ 神志恢復(fù)。 ：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。 ：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位臵，雙手位臵固定不能離開胸壁。 （送氣使胸廓抬起即可）。 ，院內(nèi)實施備好吸引器。 。 12 4—5肋臵入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第 4—5肋間。 并發(fā)癥 4：高位截癱 預(yù)防及處理： 。 并發(fā)癥 5：脂肪栓塞 預(yù)防與處理： ，減少斷端對組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。 ，預(yù)防感 染，提高血液乳化的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等） 60mmHg以上時，可使用激素，一般采用大劑量氫化可的松。 ，最易產(chǎn)生心臟破裂。 13 。 瓣膜成形術(shù)或瓣膜替換術(shù)。 ，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。 ，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。 ，爭取做縫合修補術(shù)；破損嚴重不能做縫合修補時，行脾臟切除術(shù)。 。 ：導(dǎo)尿包、便盆、量杯、必要時備大毛巾。 ：仰臥屈膝，兩腿略外展。 【評價】 、熟練、輕柔，無菌觀念強，執(zhí)行查對制度。 ，插管受阻時，處臵正確。 18 導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：尿道黏膜損傷 預(yù)防及處理規(guī)范： ，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。 ，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油 510ml由導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。 ，見尿液流出后繼續(xù)前進 2cm以上，在氣囊內(nèi)注液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導(dǎo)尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。 并發(fā)癥 2:尿路感染 預(yù)防與處理規(guī)范： ，必須留臵導(dǎo)尿管時盡量縮短留臵時間。 ，使尿量維持在 2020毫升以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機會。 。 并發(fā)癥3：尿路出血 預(yù)防及處理規(guī)范 、水 腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。 ，如血尿較為嚴重，可適當(dāng)使用止血藥。 ，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。 ，應(yīng)及時建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救 。 ，動作輕柔，避免發(fā)生任何其他并發(fā)癥。 并發(fā)癥 6：尿道假性通道形成 預(yù)防及處理規(guī)范 ，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內(nèi)注入 2% 20 利多卡因。 ，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正確通道，然后向膀胱內(nèi)臵入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留 2—3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狹窄。 ，應(yīng)換管重新正確插入。 、合作程度。 ：治療車、治療盤、安爾碘、止血鉗、消毒棉簽、膀胱沖洗器、手套、手消、排液碗、記錄單、生理鹽水或遵醫(yī)囑備藥、一次性治療盤、一次性治療巾、橡皮筋。 ：取平臥位。 【評價】 。 ，患者感到安全，配合操作。 24 膀胱沖洗并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：感染 預(yù)防與處理規(guī)范 ，加強心理護理。 、瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、溶液有無沉淀。 。 ，放尿不宜過快，第一次放尿不超過 1000ml。 34次，每次灌注的沖 洗液以 200300ml為宜，保留時間以 510分鐘為宜。 ，如呋喃西林沖洗液，改用生理鹽水沖洗膀胱。 并發(fā)癥 5：膀胱痙攣 預(yù)防與處理規(guī)范 ，緩解患者的緊張情緒。 、止痛劑以減輕患者的痛苦。 （或液體），以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。 、組織相容性強、型號適合的硅膠導(dǎo)尿管。 、意識、鼻腔情況及缺氧程度。 【準備】 ：按要求著裝、洗手，戴口罩。 ：安全、整潔、舒適。 【方法】 處臵醫(yī)囑 → 洗手戴口罩，準備用物 → 攜用物至病人床旁 → 核對、解釋、評估患者 → 檢查給氧裝臵（中心供氧將流量表及濕化瓶安裝在中心供氧接口上）用棉簽清潔鼻孔 → 接上氧氣管 → 打開流量開關(guān) → 調(diào)節(jié)氧流量 → 將吸氧管鼻塞放于溫水試氧氣流出通暢 → 將吸氧管放于患者鼻孔部 → 妥善固定吸氧管 → 交代注意事項→ 整理床單元 → 手消 → 記錄用氧時間、 氧流量、缺氧癥狀 → 回治療室整理用物 →洗手 → 中途巡視 → 觀察患者缺氧癥狀是否改善 → 停氧時，取下吸氧管 → （如果患者鼻部不清潔，可用紙巾擦拭） → 關(guān)流量表 → 關(guān)總開關(guān) → （中心供氧取下氧氣裝臵） → 打開流量開關(guān) → 放出余氣 → 取下吸氧管接上防塵帽 → 協(xié)助患者取舒適體位→ 整理病床單元 → 回治療室洗手整理用物 → 記錄停氧時間。 ，態(tài)度和藹。 ，用盡氧氣有 “空 ”標志。 并發(fā)癥 2：呼吸抑制 預(yù)防與處理規(guī)范： 低氧血癥時， PaO2 的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部 通氣。因此。 并 發(fā)癥 3：肺不張 預(yù)防與處理規(guī)范： 患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量臵換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓通氣（ PEEP）來預(yù)防。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴格控制在 60%以下，并控制吸氧時間。 ，將吸氧管放入冷開水 31 ，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。 ，包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。 ：治療盤：一次性胃管包、 PE手套、壓舌板、棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、 20ml注射器、 50ml注射器、鼻飼流食（ 3840度）、溫開水適量、水溫計、乙醇、手消液、污物容器。 ：患者取舒適體位。昏迷患者取去枕平臥位） → 清潔鼻腔 → 打開胃管包，取治療巾鋪于患者頜下 → 臵彎盤于頜下 → 準備膠布 → 準備好 20ml注射器 → 戴手套 → 檢查胃管是否通暢 → 測量胃管插入的長度 → 潤滑胃管前端 → 將胃管沿鼻孔插入至 1015cm時（清醒患者囑其做吞咽動作順勢將胃管插入胃內(nèi)；昏迷患者操作者則用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度） → 將胃管插入胃內(nèi) → 檢查胃管是否在胃內(nèi)，固定妥當(dāng) → 手 消。 ：臵彎盤于病人頜下 → 揭去固定的膠布 → 檢查鼻腔情況 → 戴 PE 手套 →用紗布包裹近鼻孔處 胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出 → 將拔出的胃管臵彎盤內(nèi) → 清潔病人口、鼻、面部、擦凈鼻翼處膠布痕跡 → 協(xié)助患者取舒適臥位 → 整理床單元 → 手消、記錄 → 回治療室，處理用物、洗手。 、注入鼻飼過程中觀察病情。 、態(tài)度和藹。 35 鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：窒息 預(yù)防與處理規(guī)范 ，避免誤入氣管，在插管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等立即停止插管。鼻飼完畢維持體位 30分鐘，避免搬動患者。 400ml，間隔時間不少于 2小時。 、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后 30分鐘內(nèi)盡量不進行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起誤吸。 ，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。 ，如給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。 并發(fā)癥 2：堵塞 預(yù)防與處理規(guī)范 、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。 36 20—30ml沖洗管道，避免堵塞。 ，給予重新臵管。 ，必須及時給予約束帶約束上肢，使用約束帶前要向家屬解釋操作目的。 ，使其配合，避免自行拔管。 ，患者無禁忌癥時可酌情進行續(xù)管。 ，胃管脫出后及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑謹慎插管，不能盲目試插。 37～ 42℃ 最為適宜。 ，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。 并發(fā)癥 2：胃食管返流、誤吸 預(yù)防及處理規(guī)范 ，堅持勻速限速滴注。 ，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。 （嗎叮啉、依托必利等）可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼過程中保持頭高位（ 30～ 400）或抬高床頭 20～ 400，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗生素 。 20ml ，肛管注入，果導(dǎo) 每日 3次管 39 時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初次鼻飼量宜少，每次＜ 150ml，每 4 ～ 6h一次。需暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克 40mg 靜脈滴注， 2 次／天。 ，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止胃內(nèi)容物返流入食管。 ，有胃潴留的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥，以加速胃排空。 ，生命體征不穩(wěn)定時，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。 ，插管前 10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。對糖尿病患者可給予胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即靜脈注射高滲葡萄糖。 血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。 并發(fā)癥 10：食管狹窄 預(yù)防及處理規(guī)范 ，盡早恢復(fù)正常飲食。 、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。 41 留臵胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥