【正文】 神異常、無法正常溝通者。(3)操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺；針頭與乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。112．臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。3．預(yù)防及處理 （1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（3）充分暴露注射部位。（5）對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。 (2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。 (4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。 2)立即皮下注射 0．1％腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 5)靜脈滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以 10％葡萄糖酸鈣或稀釋 1 倍的 5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。【五】其他并發(fā)癥虛脫（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P10）疾病傳播（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P12）二、皮下注射法操作并發(fā)癥【一】出血 1．原因 (1)注射時(shí)針頭刺破血管。 2．臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。 3．預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。對皮下小血腫早期采用冷敷，48 h 后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。【二】硬結(jié)形成 1．原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至 壞死。 (2)選用銳利針頭，避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。禁用長鑷敲打安瓿。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 (6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用 50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(6542)注射液后外敷硬結(jié)處。皮下注射劑量過大，部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。 3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。 (3)把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。 (4)推藥前要回抽，無回血方可注射。(6)密切觀察病人情況。嚴(yán)重者可靜脈推注 50％葡萄糖 40～60m1。(2)一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。（3）藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多?！径可窠?jīng)性損傷 1．原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。約 l 周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。 3．預(yù)防及處理 (1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 (3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。 (4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 2．臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。 3．預(yù)防及處理與皮下注射法相同?！舅摹科渌l(fā)癥針頭滲液（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P20）針頭堵塞（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P20）四、靜脈注射法操作并發(fā)癥【一】藥物外滲性損傷 1．原因 (1)藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 （2）物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。如休克時(shí)組織有效灌注量不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。最近有新的報(bào)道認(rèn)為靜點(diǎn)藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)制尚有待探討。 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。 高滲藥液外滲，如 20％甘露醇、50％葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將將細(xì)胞內(nèi)水分吸收，使細(xì)胞嚴(yán)重缺血而死亡。陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。（2）選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。妥善固定針頭。（4）注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。一旦發(fā)生推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止注射。另選血管穿刺。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給 3％醋酸鉛局部熱敷。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用 ％普魯卡因 5~20ml 溶解透明質(zhì)酸酶 50~250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收作用。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。同時(shí)用 3％醋酸鉛和 50％硫酸鎂交替局部濕熱敷。【二】血腫 1．原因 (1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。 (3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。(7)拔針后按壓部位不當(dāng)及時(shí)間、壓力不夠。 2．臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。1～2 周后血腫開始吸收。 (2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上 1～2cm 處，一般按壓時(shí)間為 3～5 min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長。24 h 后局部給予 50％硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血腫的吸收。 【三】靜脈炎 1．原因 長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。3．預(yù)防及治療 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 (3)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時(shí)間。(5)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 1．原因 常因輸人致熱物質(zhì)而引起。 (2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(4)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(6)輸液速度過快。輕者發(fā)熱常在 380C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá) 400C 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。(2)改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用棉簽消毒一次后折斷。將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，與瓶塞成 75176。加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一具。輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng)。 (6)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 (8)對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。【二】急性肺水腫 (1)短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。 (3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。 (3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。 (4)給予高流量氧氣吸入(氧流量 6～8 L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。 (5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物?！救快o脈炎 1．原因 (1)長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。22 (3)在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。靜脈炎分級：0 級：局部不適感，無其他異常；1 級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2 級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3 級：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延 5cm 左右；4 級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展 5cm 以上；5 級：除具有 4 級癥狀外，在拔針時(shí)，針尖可見膿液。 3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格控制藥物濃度，對血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。(2)在輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。(4)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針。(5)營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。 (7)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用 50％硫酸鎂或 95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(9)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。 1．原因 (1)加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。 (3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收?！疚濉刻弁? 1．原因在輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2．臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。243．預(yù)防及處理(1)注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。局部予以熱敷，腫脹可自行消退?！玖繉?dǎo)管堵塞 1．原固 (1)靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。 (3)病人的凝血機(jī)制異常。 3．預(yù)防和處理 (1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。 (3)避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 (5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。(2)選擇血管不當(dāng)，誤將動(dòng)脈當(dāng)成靜脈進(jìn)行穿刺。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。條件許可時(shí)盡量讓患兒在安靜或熟睡下穿刺。(3)輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)?！径快o脈穿刺失敗 （1）操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。 (3)在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。 (5)缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。 針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液26溢出至皮下。 （1）心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。新生兒至3 歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定， 因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50％葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱