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護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-資料下載頁(yè)

2025-06-27 06:30本頁(yè)面
  

【正文】 角度,針頭在皮下多次進(jìn)退,造成血管損傷;抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠,或拔針后由患者及其家屬代勞按壓,護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn),以致血管得不到有效按壓;穿刺針頭太大,引起血腫;穿刺時(shí)用力過(guò)大,針頭對(duì)穿過(guò)血管壁,造成血腫;動(dòng)脈管壁厚,易滑動(dòng),半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差;操作前對(duì)患者的病情了解不夠,對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血,按正常時(shí)間按壓后,依然會(huì)出血,形成血腫;股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)高,或反復(fù)穿刺并未正確按壓,引起腹腔血腫。(2)臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大,皮下腫大邊界清楚。次日,穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫,腫塊邊界不清,水腫加??;患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí),患者有休克的表現(xiàn):皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等,患者自覺(jué)難以忍受的腰背痛,腹腔穿刺抽出鮮血。(3)預(yù)防及處理1)加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練,掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的深度和角度,徐徐進(jìn)入,防止穿破動(dòng)脈后壁,引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺,以免引起動(dòng)脈痙攣,增35加對(duì)動(dòng)脈的損傷度,造成出血不止。2)如血腫輕微,應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)散,若腫脹局限,不影響回流時(shí),可暫不進(jìn)行特殊處理;若腫脹加劇或血流量小于 100ml/min,應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)同時(shí)用硫酸鎂濕敷。3)若壓迫止血無(wú)效時(shí)可加壓包扎,穿刺成功后局部加壓止血 3~5 分鐘;或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右;直到不出血為止;嚴(yán)重凝血功能障礙者避免動(dòng)脈穿刺。4)血腫發(fā)生后可采用局部濕熱敷 24 小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血;24 小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予 50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退,疼痛減輕。5)血腫形成 24 小時(shí)后,可采用燈烤,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于血腫吸收,使患者疼痛減輕,感到舒服。6)內(nèi)服、外用活血、化淤的中藥,以消除血腫?!径看┐炭诖蟪鲅祟惒l(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。穿刺針孔處有大量的血液流出;出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。(1)穿刺后按壓穿刺點(diǎn) 5~10 分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。(2)如患者出現(xiàn)穿刺口大出血,立即讓患者平躺于床上,戴無(wú)菌手套,用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn),直到不出血為止。(3)出血量大的患者可輸血制品。 【三】穿刺困難多見(jiàn)于休克病人的穿刺。大量的失血或體液?jiǎn)适?,造成脫水,血液濃縮,血流量不足,導(dǎo)致血管充盈度差,脈搏細(xì)弱、無(wú)力,甚至不能觸及,從而導(dǎo)致穿刺困難;休克時(shí)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加,微循環(huán)淤滯,靜脈回流不足,導(dǎo)致有效循環(huán)血容量36的減少,為了維持血壓,血管產(chǎn)生收縮、痙攣,造成穿刺的難度;休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致血管脆性增加,造成穿刺失??;休克的晚期,可發(fā)生DIC,血液進(jìn)一步的濃縮,血細(xì)胞聚集,血液粘滯度增高,處于高凝狀態(tài),使穿刺的難度增加。動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。(1)心理護(hù)理:給患者進(jìn)行心理安慰,做好其思想解釋工作,消除恐懼等不良心理, 以取得配合;同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整,具有良好的心理素質(zhì)和自信心,應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。(2)熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置,掌握血管的走行及深度。(3)應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。(4)對(duì)于脆性增加的血管,在穿刺操作時(shí),動(dòng)作要輕柔而仔細(xì),尋找血管宜緩慢進(jìn)行,更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺,以防內(nèi)出血。(5)對(duì)于血液高凝的患者,注意有效地抗凝,確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液,以防血液凝固而阻塞針頭,造成穿刺失敗。二、靜脈抽血法操作并發(fā)癥【一】皮下出血1.原因(1)抽血完畢后,棉簽按壓時(shí)間不足 5 分鐘。(2)抽血完畢后,棉簽按壓方法不對(duì),如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管走向平行;如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直,不能夠達(dá)到止血目的。(3)上肢的淺靜脈抽血完畢后,因上衣衣袖較緊,影響靜脈血回流,容易引起皮下出血。(4)技術(shù)不過(guò)關(guān):針頭在皮下多次進(jìn)退,可造成患者厭惡心理,情緒緊張,疼痛難忍,皮下出血。37穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛、肉眼皮下瘀斑。(1) 抽血完畢后,棉簽按壓時(shí)間 5 分鐘以上。(2) 抽血完畢后,棉簽按壓方法正確,如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管方向垂直;如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行,才能夠達(dá)到止血目的。 (3) 上肢靜脈抽血,如貴要靜脈、肘正中靜脈等,如上衣衣袖較緊,要求病人脫去較緊的衣袖后抽血,避免較緊的衣袖影響靜脈回流,引起皮下出血。(4) 提高抽血技術(shù)、掌握入針?lè)椒ā#?) 如果出現(xiàn)皮下出血,早期冷敷,減輕局部充血和出血,冷可使毛細(xì)血管收縮,可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,加速皮下出血的吸收?!径繒炨樆驎炑?)心理因素:在接受抽血時(shí),由于情緒過(guò)度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮, 血壓下降,腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。(2)體質(zhì)因素:空腹或饑餓狀態(tài)下,患者機(jī)體處于應(yīng)急階段,通過(guò)迷走神經(jīng)反射,引起短暫血管擴(kuò)張,外周阻力下降,血壓下降,腦血流量減少,發(fā)生暈針。(3)患者體位:坐位姿勢(shì)下接受抽血發(fā)生暈針,其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低,血液蓄積于下肢,回心血量少,心輸出血量少,收縮壓下降, 影響腦部供血。 (4)疼痛刺激:尤其是較難抽血的病人,反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,引起強(qiáng)烈疼痛,全身神經(jīng)高度緊張,反射性引起小血管擴(kuò)張,血壓下降,腦供血不足,發(fā)生暈針。(5)個(gè)體差異:個(gè)別人見(jiàn)到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒,反射性引起迷走神經(jīng)興奮,血壓下降,腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。 暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短,恢復(fù)快,歷經(jīng) 2—4 分鐘。38(1)先兆期:患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力。 (2)發(fā)作期:瞬間昏倒,不省人事,面色蒼白,四肢冰涼,血壓下降,心率減慢,脈搏細(xì)弱。(3)恢復(fù)期:神志清楚, 自訴全身無(wú)力,四肢酸軟,面色由白轉(zhuǎn)紅,四肢轉(zhuǎn)溫,心率恢復(fù)正常,脈搏有力。3.預(yù)防及處理(1)要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理,進(jìn)行心理疏導(dǎo),做好解釋工作,有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助,給患者以心理安慰,教會(huì)病人放松技巧,盡可能做到身心放松,減輕疼痛與不適。(2)與患者交談。了解患者的基本情況,分散患者的注意力。(3)協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì),以利機(jī)體放松,尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采 取平臥位。(4)熟練掌握操作技術(shù),操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,做到一針見(jiàn)血,減少刺激。(5)注意觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。(6)發(fā)生暈針或暈血時(shí),立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位, 以增加腦部供血,指壓或針灸人中、合谷穴??诜衢_(kāi)水或熱糖水,適當(dāng)保暖,數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者,防止發(fā)生心絞痛,心肌梗死或腦部疾病等意外。第五章 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥一、口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥 【一】口腔黏膜損傷 1.原因 (1)擦洗口腔過(guò)程中,護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴,止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦,尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人,更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。 (2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),使用開(kāi)口器方法欠正確或力量不39當(dāng),造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。 (3)漱口液溫度過(guò)高,造成口腔黏膜燙傷。 2.臨床表現(xiàn) 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成,嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感到口腔疼痛。 3.預(yù)防和處理(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),動(dòng)作要輕柔,尤其是對(duì)放療及血液病病人,不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。(2)醫(yī)務(wù)人員正確使用開(kāi)口器,應(yīng)從臼齒處放入,并套以橡皮套,牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 (3)選擇溫度適宜的漱口液,使用過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。 (4)發(fā)生口腔黏膜損傷者,應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 O.1%~2%雙氧水含漱。 (5)如有口腔潰瘍疼痛時(shí),潰瘍面用西瓜霜等噴敷或錫類散吹敷,必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾?洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面,每日3~4 次,抗感染效果較好?!径恐舷? (1)醫(yī)務(wù)人員為昏迷病人或使用了某些抗精神藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí),由于粗心大意,棉球遺留在口腔 ,導(dǎo)致窒息。 (2)有義齒的病人,操作前未將其取出,操作時(shí)脫落入氣管,造成窒息。 (3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脫,掉入氣管或支氣管,造成窒息。 2.臨床表現(xiàn) 窒息病人起病急,輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。 3.預(yù)防和處理(1)操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量,擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球,每次一個(gè),防止棉球遺留在口腔內(nèi),操作結(jié)束后,再次核對(duì)棉球的數(shù)量,認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。40(2)對(duì)于清醒的病人,操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒;昏迷病人,操作前檢查牙齒有無(wú)松動(dòng),假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙,操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。 (3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作,最好取坐位。 (4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理,迅速有效清除吸入的異物,及時(shí)解除呼吸道梗阻。 (5)如果異物已進(jìn)入氣管,病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻,先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1~2 cm處刺入氣管,以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管,在纖維支氣管鏡下取出異物,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難?!救靠谇患把例l出血1.原因(1)患者有牙齦炎、牙周病的病人,齦溝內(nèi)皮組織充血,炎性反應(yīng)使肉芽組織形成,口腔護(hù)理對(duì)患者的刺激極易引起血管破裂出血。(2)操作時(shí)動(dòng)作粗暴,也易造成口腔及牙齦出血,尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。(3)為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng),造成口腔及牙齦損傷、出血。2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀,出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等,出血量約為 20~500ml。 3.預(yù)防和處理(1)進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),動(dòng)作要輕柔、細(xì)致,特別對(duì)凝血功能差、有出血傾向的病人,擦洗過(guò)程中,要防止碰傷粘膜及牙齦。(2)正確使用開(kāi)口器,應(yīng)從病人臼齒處放入,牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其強(qiáng)行張口,以免造成損傷,引起出血。(3)若出現(xiàn)口腔和牙齦出血者,止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞;敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療,如肌注安絡(luò)血、止血敏,同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。41【四】惡心、嘔吐1.原因如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部,易引起惡心、嘔吐。2.臨床表現(xiàn)惡心為上腹不適,緊迫欲吐的感覺(jué)并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等;嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物,通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃及部分腸內(nèi)容物。 3.預(yù)防和處理(1)擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔,擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部,以免引起惡心。(2)止吐藥的應(yīng)用。常用的有:①嗎丁啉:口服每次 10mg,每日 3~4 次,飯前半小時(shí)服。②胃復(fù)安:口服每次 5mg,每日 3 次;針劑 10mg/次,肌肉注射。第六章 鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥 【一】腹瀉 l.原因 (1)鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。(2)流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂肪性腹瀉。 (3)灌注的速度過(guò)快,營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大,溫度過(guò)高或過(guò)低,刺激腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。 (4)鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,食物被細(xì)菌污染,導(dǎo)致腸道感染。 (5)對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。2.臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便,伴有(或無(wú))腹痛,腸鳴音亢進(jìn)。 3.預(yù)防及處理 (1)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染,每日配制當(dāng)日量,放置于 40C 冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。 (2)鼻飼液溫度 注入以 37~42 0C 為宜。室溫較低時(shí),有條件者可使用加溫器或把輸液皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。42 (3)注意鼻飼液濃度、容量、滴速。濃度可由低到高,容量有少到多,滴速一開(kāi)始 40~80ml/h,3~5 日增加到 100~125ml/h,直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量,盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol/L)的溶液,對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液,可采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 (4)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣,對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者,原來(lái)胃腸道功能差或從未飲用過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。 (5)菌群失調(diào)病人,可口服乳酸菌制劑;有腸道真菌感染者,可口服氟康唑,每日 3 次,或口服慶大霉素 8 萬(wàn) u,每日 2 次,2~3 d 癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。 (6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥,腹瀉頻繁者,可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏,預(yù)防皮膚潰爛。 【二】胃食管反流、誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出,誤吸至氣管,可致吸入性肺炎,甚至窒息,是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 1.原因 (1)體弱、年老或意識(shí)障礙昏迷等病人,賁門括
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