常見操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理-資料下載頁
2025-07-07 14:18本頁面
【正文】 項目并發(fā)癥預(yù)防處理鼻胃管鼻飼技術(shù)腹瀉詢問飲食史配制應(yīng)防止污染，當(dāng)天配制， 4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每天煮沸滅菌后使用。鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。注意濃度、容量與滴速 評估腹瀉的原因，菌群失調(diào)（口服乳酸菌制劑）；真菌感染（抗真菌藥物）。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停鼻飼。腹瀉頻繁者，做好皮膚護理胃食管反流、誤吸選用適宜的胃管，勻速、限速滴注原則。鼻飼前做好（昏迷患者翻身、吸痰）鼻飼時和鼻飼后取半坐臥位（抬高床頭20～30176。）腸內(nèi)營養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺）喂養(yǎng)前半小時注入。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓。有肺部感染跡象者及時運用抗菌藥物。便秘調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。便秘者必要時肛管注入20ml開塞露，%～%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往效果不佳，需人工取便鼻、咽、食管黏膜損傷和出血做好心理護理，取得合作，置管動作要輕柔。長期留置者，選用質(zhì)地軟、管徑小的導(dǎo)管，手術(shù)患者，可術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜后插管，長期鼻飼者，應(yīng)每天用液狀石蠟滴鼻2次口腔護理2次/天， 3～4周更換胃管1次， 可用混合液咽部噴霧腔粘膜損傷 引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血。咽部黏膜損傷 可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每天2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫。食管黏膜損傷出血 可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉挫（洛賽克），黏膜保護劑麥滋林等。胃出血重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。注食前抽吸力量適當(dāng)。牢固固定鼻胃管，躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。胃活動性出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，每天3次。暫停鼻飼，做胃液隱血試驗，遵醫(yī)囑奧美拉挫40mg靜脈注射，每天2次?；颊叱鲅Ｖ?8小時后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4 ～6小時1次。胃潴留每次鼻飼不超過200ml，間隔不少于2h。鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位在患者病情許可的情況下，增加翻身次數(shù)，鼓勵其多床上或床邊活動胃潴留的重癥患者，予甲氧氯普胺60mg每6小時1次，加速胃排空。操作項目并發(fā)癥預(yù)防處理鼻胃管鼻飼技術(shù)呼吸、心搏驟停有心臟病史的患者插胃管須謹(jǐn)慎小心?；颊呱刮１苊獠逦腹鼙匾獣r在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌內(nèi)注射，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。一旦發(fā)生呼吸、心搏驟停，立即進行心肺復(fù)蘇予以搶救，如施行胸外按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。血糖紊亂鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食對高血糖癥患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。水、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)格記錄出入量， 監(jiān)測電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液。必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。食管狹窄盡量縮短鼻飼的時間插管時動作要輕、快、準(zhǔn)，牢固固定拔管前讓患者帶管訓(xùn)練吞咽功能,完全恢復(fù)即可拔管。發(fā)生食管狹窄者行食管球囊擴張留置胃管喂飼技術(shù)敗血癥正確操作，減少感染對急性胃腸炎患者需留置胃管時要謹(jǐn)慎，注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。觀察胃液的顏色、量若發(fā)生敗血癥，遵醫(yī)囑盡早予以相應(yīng)的藥物治療。聲音嘶啞選擇粗細(xì)適宜的胃管，病情允許應(yīng)盡早拔除胃管。少說話，使聲帶得以休息。加強口腔護理，保持局部濕潤呃逆做口腔護理，避免冷水刺激，棉球不要過濕。分散注意力，學(xué)位按摩若上述方法無效，可舌下含服硝苯地平10mg，或予甲氧氯普胺20～40mg肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌內(nèi)注射。
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