【導(dǎo)讀】1 薃螁螃莀葿螀羅膃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆螆艿蒂螅肄肂莈裊螄羋芄襖袆肀薂袃聿芆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆衿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁莇薄罿膃芃薃膂荿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿薀膈肅蚈蕿袈羋薄蚈羀肁蒀蚇肅芇莆蚆螂聿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂蚃衿膆莈螞羈莂芄螁肅膄薃螁螃莀葿螀羅膃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆螆艿蒂螅肄肂莈裊螄羋芄襖袆肀薂袃聿芆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆衿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁莇薄罿膃芃薃膂荿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿薀膈肅蚈蕿袈羋薄蚈羀肁蒀蚇肅芇莆蚆螂聿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂蚃衿膆莈螞羈莂芄螁肅膄薃螁螃莀葿螀羅膃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆螆艿蒂螅肄肂莈裊螄羋芄襖袆肀薂袃聿芆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆衿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁莇薄罿膃芃薃膂荿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿薀膈肅蚈蕿袈羋薄蚈羀肁蒀蚇肅芇莆蚆螂聿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂蚃衿膆莈螞羈莂芄螁肅膄薃螁螃莀葿螀羅膃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁

　　

【正文】 固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā) 血胸。 處理 : ① 在引流過(guò)程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。 ② 如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。 7) 縱隔擺動(dòng) 預(yù)防： ① 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。 ② 劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。 處理 : ① 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放 500ml 后夾管 5～ 10min，再放 500ml再夾管 5～ 10min，或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時(shí)間。 避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。 ② 一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。 1輸液泵操 作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）藥物外滲 預(yù)防： 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。 處理： 重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。 2）靜脈炎和靜脈硬化 預(yù)防： 使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。 處理： ①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。 ②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方 5~8cm 處局部熱敷以緩解疼痛。 3）常見(jiàn)報(bào)警處理 空氣報(bào) 警： 輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。 滴速報(bào)警： ①輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。 ②旋夾緊閉。打開(kāi)旋夾。 19 ③滴液壺壁有液體凝集?；蝿?dòng)滴液壺消除凝集。 ④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。 壓力報(bào)警： ①旋夾未打開(kāi)。打開(kāi)旋夾。 ②管路扭曲、受壓。保持管路通暢。 ③針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。 泵艙門報(bào)警： 輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。 電池報(bào)警： 1 交替顯示輸液速率和 。顯示屏顯示： Battery discharged， connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達(dá) 16 小時(shí)。 微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1） 微量泵報(bào)警： 預(yù)防： ①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。 ②規(guī)范操作程序， 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。 ③使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。 ④確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。 處理： ①保證機(jī)器沒(méi)有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 ②保證電源沒(méi)有故障。 ③保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。 ④ 確保穿刺針處無(wú)回血凝固。 2） 血液回流： 預(yù)防： ①加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。 ②留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后， 使用 肝素鹽水正壓封管。 ③將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體 10~20cm 左右，防止血液回流。 處理： 可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無(wú)效，則拔管重新穿刺。 3） 注射部位疼痛或靜脈炎 預(yù)防： ①正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵 入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。 ②危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過(guò)高或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。 處理： ①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。 ②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方 5~8cm 處局部熱敷以緩解疼痛。 2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 20 嘔吐 預(yù)防 及 處理： ： ① 按試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選入選人群。 ② 對(duì)出現(xiàn)嘔吐，不能耐受葡萄糖粉的人可改用饅頭餐試驗(yàn)。 2胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）低血糖反應(yīng)： 輕度：能夠自我治療、感覺(jué) 饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。 中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。 重度：不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。 預(yù)防： ①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。 ②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺(jué)或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 ③病情較重，無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。 ④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。 處理： ①對(duì)輕 、中度及意識(shí)清楚者：給予口服 1520g 糖類食品（葡萄糖為佳；或 67 顆糖 , 或含糖飲料如 1/2 杯果汁，或 1 杯牛奶等）。 ②對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者：給予 50％葡萄糖液 20ml 靜推 ， 或根據(jù)病情正確處理。 ③低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 ④低血糖未糾正：靜脈注射 5%或者 10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。 注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 小時(shí)。 2）抗體反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防： 提倡選用高純度人胰島素。 處理： 注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過(guò)敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過(guò)敏治療。 3）局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成） 預(yù)防： 提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。 處理： 更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射）。 4）胰島素水腫（體重增加） 輕度水腫 ,一般無(wú)須處理 ,這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。 5）屈光不正（視物不清） 屈光不正原因：血糖下降速度過(guò)快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見(jiàn)于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無(wú)需特殊處理。 21 2嬰兒沐浴技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）窒息 預(yù)防： ①喂養(yǎng)半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)后沐浴，防止嬰兒溢奶誤吸。 ②免沐浴時(shí)水嗆入嬰兒口鼻。 ③沐浴時(shí)密切觀察嬰兒面色。 處理： ①報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。 ②將嬰兒頭偏向一側(cè)，刺激嬰兒足底，拍背。 ③使用吸引器 吸出嬰兒誤吸物。 2）燙傷 預(yù)防： 調(diào)節(jié)適度水溫 (3941℃ )以前臂內(nèi)側(cè)試溫溫度感覺(jué)不燙即可。 處理： ①報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予用藥。 ②給予家屬做好解釋道歉工作。 3）受涼 預(yù)防： ①調(diào)節(jié)合適的室溫（ 26－ 28℃）和水溫。 ②增強(qiáng)沐浴操作嫻熟度。 處理： ①注意保暖。 ②密切注意嬰兒體溫，如有發(fā)燒進(jìn)行處理。 4）中耳炎 預(yù)防： 洗頭時(shí)防止水進(jìn)入耳朵。 處理： ①報(bào)告醫(yī)生。 ②密切觀察患兒病情。 5）臍部感染 預(yù)防： ①密切觀察臍部有無(wú)紅腫、分泌物及滲血。 ②保持臍部干燥。 ③沐浴結(jié)束用 75℅ 乙醇 或 %碘伏 棉簽檫拭肚臍。 ④勿將爽身粉撲入肚臍。 處理： ①保持臍部清潔。 ②報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理。 2藍(lán)光照射療法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）發(fā)熱 預(yù)防： ①光療前，檢查光療箱各項(xiàng)儀表是否正常。 22 ②選擇合適的溫度和濕度，濕度保持在 5565%，冬季溫度保持在 30℃，夏季保持在 28℃。 ③在兩次喂奶期間喂以溫水，必要時(shí)補(bǔ)液。 ④ 及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫 變化。 處理： ①報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑處理。 ②暫停光療，查找原因。 ③給予開(kāi)包散熱，物理降溫，鼓勵(lì)多喂水。 2暖箱使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及 處理措施 1）感染 預(yù)防： ①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。操作前清洗雙手或者用速干手消毒雙手。 ②每日清潔暖箱，更換水槽中蒸餾水。 ③長(zhǎng)期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進(jìn)行徹底消毒。使用過(guò)程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 ④ 定期 對(duì)暖箱進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。 處理： ①更換暖箱，報(bào)告醫(yī)生。 ②報(bào)告感染辦，進(jìn)行必要的微生物學(xué)檢測(cè)。 2洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥 1）急性胃擴(kuò)張 預(yù)防及處理 ： ①協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。 ② 胃 管孔堵塞的更換胃管重新插入。 ③因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量 平衡鍵后如癥狀無(wú)改善，再按上述處理。 2）上消化道出血 預(yù)防及處理 ① 在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（ 5570 ㎝） ② 使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓： ，負(fù)壓： 。 ③ 對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。 3）窒息 預(yù)防及處理 ① 在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物。 ② 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃。 ③ 發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。 4）寒冷反應(yīng) 預(yù)防及處理 ： 應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在 3537℃之間。 5）胃腸道感染 預(yù)防及處理 ： 選擇無(wú)菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。 23 6）吸入性肺炎 預(yù)防及處理 ： ① 洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣