【正文】 保護腎功能：可予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持、尿量基本正常時，以甘露醇等利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，如行血液透析。若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療。1血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。1嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。【細菌污染反應(yīng)】從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，采輸血器應(yīng)用一次性合格產(chǎn)品。確保血液及血制品貯存和運輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認為有細菌污染可能，不得使用。出現(xiàn)可疑癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克等，立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行細菌培養(yǎng)及圖片染色細菌檢測。嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進行抗感染、抗休克等治療?！狙h(huán)超負荷】應(yīng)依據(jù)輸血指標(biāo)控制用血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。嚴格控制輸血速度：成人510ml/min，老年人或心功能較差者1ml/min，小兒10滴/分鐘。大劑量輸血時，最好能檢測中心靜脈壓變化。如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫液痰或泡沫樣血痰等癥狀，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。在病情允許的情況下讓病人去端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。給予高流量氧氣吸入（氧流量68L/min），以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。進行心理護理，減輕病人的焦慮和恐懼?！炯膊鞑ァ繃栏裾莆蛰斞刚?，非必要時應(yīng)避免輸血。用血采集前做好嚴格的篩選，杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血，阻斷可能存在的疾病傳播隱患。對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBSAg、抗HBC、以及抗HIV等檢測。在血制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。鼓勵自體輸血。嚴格對各種器械進行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。對已發(fā)現(xiàn)輸血傳染病者，報告醫(yī)生，因病施治?！境鲅獌A向】短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。若發(fā)現(xiàn)病人皮膚有瘀斑、紅點等皮下出血情況，應(yīng)及時分析原因，及時查血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白溶解時間、3P試驗、FDP等以助診斷。遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液：每輸入1500ml庫存血，應(yīng)給500ml新鮮血，以補充足夠的血小板和凝血因子?！镜腕w溫】大劑量輸血時，房間溫度控制在2425℃。嚴格血液預(yù)熱的溫度，血液控制在32℃。注意給輸血肢體保暖。觀察并記錄病人的體溫變化，最好每隔10分鐘測量體溫1次。（二十二）洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范【上消化道出血】操作前對病人做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒，取得病人配合。選擇合適的胃管，插管動作要輕柔、敏捷，胃管深度要適中，成人距門齒4555㎝。抽吸胃內(nèi)液時，負壓應(yīng)適度。對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（ MPa）。當(dāng)抽吸受阻時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管，以防止負壓過大損傷胃黏膜。觀察洗出液顏色、量、性狀，若發(fā)現(xiàn)洗出液混有血液，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜，或灌服云南白藥以局部止血，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。大量出血時應(yīng)及時輸血，以補充血容量?！狙屎怼⑹彻莛つp傷、水腫】清醒病人做好解釋工作，盡量取得其配合。合理、正確使用開口器，對于牙關(guān)緊閉不合作者不宜粗暴用開口器。操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護劑?！炯毙运卸尽窟x用粗胃管，對洗胃液量大的患者，常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。洗胃時，每次灌注量應(yīng)在300500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200300ml，嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入平衡。洗胃過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等，對洗胃時間較長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)、血鈉、血氯，并隨時觀察有無球結(jié)膜水腫及病情變化等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴重水中毒表現(xiàn)。為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取出時，做好選用等滲生理鹽水灌注，避免造成水中毒。對已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制入水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給予3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時矯正機體的低滲癥狀，給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。【窒息】插管前，在胃管上涂一層液體石蠟，以減輕對喉部的摩擦和刺激。洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。熟悉消化道解剖特點，嚴格操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃液灌洗。操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心臟復(fù)蘇等搶救措施?！疚复┛住肯次盖霸敿氃u估病史有洗胃禁忌癥者，一般不洗胃；有消化道潰瘍病史但不處于活動期者，洗胃液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml左右，避免穿孔。做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管。誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，()左右，并注意保持灌入量與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。洗胃過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，如神智、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。有胃穿孔者應(yīng)立即進行手術(shù)治療。【急性胃擴張】催吐。小劑量灌洗。洗胃過程中，檢查胃管是否盤曲，保持灌入液量與抽出液量平衡。防止空氣吸入胃內(nèi)。正確掌握手術(shù)切開洗胃指征。洗胃液進出34個來回后應(yīng)斷開胃管與機器的連接，使胃管尾端低于胃中部，同時逆向擠壓胃部，變動胃管位置，胃內(nèi)潴留的液體會隨重力作用而流出。密切觀察患者病情變化及上腹部有無膨隆、有無液體自口鼻腔流出及嘔吐情況。對于已發(fā)生急性胃擴張的患者，協(xié)助取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理?！疚胄苑窝住繉杳圆∪?，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸入呼吸道。洗胃時取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。洗胃過程中，嚴密觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染及時應(yīng)用合理的抗生素?！竞畱?zhàn)、高熱】洗胃液的溫度應(yīng)在3238℃，過冷不僅易引起寒高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。注意給病人保暖，及時更換浸濕衣服。（二十三）約束帶使用時常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范最常見的并發(fā)癥包括：由患者、家屬或醫(yī)護人員意外或有意解除約束帶，導(dǎo)致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷。被約束肢體的損傷。有暴力傾向的患者使用約束帶期間可能引起骨折或肌肉勞損。肢體挫傷或關(guān)節(jié)脫位。被約束肢體麻木或刺痛預(yù)防與處理：使用約束帶前，對患者及家屬進行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書”，在可用可不用情況下，盡量不用。保護具只能短期使用，使用時肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。使用約束帶時，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入12手指為宜。應(yīng)每1530分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等，每2小時松解一次，并改變病人的姿勢，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施、解除約束的時間。（二十四）冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【耳部凍傷】嚴格按照醫(yī)囑使用冰帽。使用時，枕下墊軟毛巾，注意保護耳廓，勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部。每30分鐘巡視1次，觀察生命體征及面色。發(fā)現(xiàn)凍傷時，及時撤下冰帽，墊軟枕。通知值班醫(yī)生，對癥處理。做好耳部保暖措施。上報護士長。安撫家屬情緒，做好解釋工作。尋找、檢查發(fā)生凍傷原因，討論總結(jié)，防止凍傷再次發(fā)生。（二十五）藍光照射常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【體溫過高或過低】光療前正確評估患兒，檢查光療箱各項儀表是否正常。選擇合適的溫度和濕度，濕度保持在5565%，冬季溫度保持在30℃，夏季保持在28℃。在兩次喂奶期間喂以溫水，必要時補液。監(jiān)測體溫的變化，2小時測體溫一次。報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑處理。體溫超過38度，暫停光療，查找原因。體溫過高者給予開包散熱，物理降溫，鼓勵多喂水。體溫低者，查找原因，合理調(diào)節(jié)光療箱溫度?！酒つw損傷】正確評估患兒，修剪患兒指甲，戴護手膠套，預(yù)防抓傷。鳥巢式臥位，增加患兒安全感。患兒哭鬧劇烈，給予安撫，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。加強巡視。報告值班醫(yī)生、護士長。保持皮膚損傷處干燥。根據(jù)醫(yī)囑用藥。（二十六）暖箱操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范【感染】嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。操作前清洗雙手或者用速干手消毒液雙手。每日清潔暖箱，更換水槽中蒸餾水。長期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進行徹底消毒。每月一次對暖箱進行微生物學(xué)檢測。更換暖箱，報告醫(yī)生。報告感染辦，進行必要的微生物學(xué)檢測與分析。嚴密監(jiān)測生命體征變化，積極配合醫(yī)生做好各項治療（二十七）T管常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【脫管】健康宣教，說明管道重要性。妥善固定引流管道及引流袋。更換引流袋時,防止?fàn)坷摮?。脫出時：①禁止回納，立即通知醫(yī)生。②遵醫(yī)囑處理，必要時重新置管。③密切觀察病情變化。④做好記錄【膽道感染】嚴格執(zhí)行無菌操作。每天觀察引流液的量及性狀，維持有效引流。保持引流口周圍皮膚清潔干燥。做好健康教育，注意觀察體溫的變化。出現(xiàn)膽道感染①立即通知醫(yī)生。②遵醫(yī)囑使用藥物，加強局部換藥。③密切觀察病情變化。④做好記錄。（二十八）心肺復(fù)蘇常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【骨折】按壓位置準(zhǔn)確：兩乳頭連線中點。按壓姿勢準(zhǔn)確：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。按壓力度正確：成人按壓幅度4—5cm，—4cm，—。按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置，雙手位置固定不能離開胸壁。骨折：立即通知醫(yī)生①臥床休息，胸帶固定損傷處。②密切觀察病情變化。③遵醫(yī)囑對癥處理?！疚概蛎?、返流】人工呼吸時送氣量不宜過大，每次吹氣量7001100ml。吹氣頻率1012次/分。每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置（二十九）動脈采血常見并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范【感染】穿刺時嚴格遵守?zé)o菌原則，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染、疤痕的部位穿刺。發(fā)生感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素?！狙[】掌握進針的角度和深度，避免在一個部位反復(fù)穿刺。采血結(jié)束后局部加壓止血35分鐘。血腫24小時內(nèi)采用冷敷，24小時后予50%的硫酸鎂濕熱敷。內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。（三十）吸痰護理并發(fā)癥預(yù)防及處理【氣道粘膜損傷】動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。 吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。 負壓勿過高，吸痰停留時間勿長?！炯又厝毖酢课禃r注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。嚴重缺氧患者慎用190。口鼻吸痰。操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過l5s并持續(xù)吸氧。缺氧嚴重時立即停止吸痰，給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。取側(cè)臥位，床頭抬高15~30176。，并將患者頭部后仰，口稍向下。（三十一）測體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理【體溫表破損】護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。 患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破?；颊呱裰静磺逭?，測腋溫或肛溫，有人看管。體溫表破損后立即檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度，囑患者漱口、吐出。報告護士長。如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。（三十二）三腔管壓迫止血并發(fā)癥預(yù)防及處理【窒息】抽盡二囊內(nèi)氣體，涂上石蠟油，將三腔管自鼻腔緩慢插入?；颊呷?cè)臥位，頭偏向一側(cè)。 有活動性假牙者應(yīng)先取下。發(fā)生窒息，立即通知醫(yī)生。 快速拔除三腔二囊管。使用吸引器，吸引嘔吐血塊及胃內(nèi)容物。吸氧、保持氣道通暢，必要時氣管插管輔助呼吸?！颈且碚衬€】