【正文】 脈注射。3．因液體外滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷。如外滲藥液易引起局部組織壞死，使用相應(yīng)拮抗藥物局部封閉治療。七、敗血癥【臨床表現(xiàn)】輸液過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快；部分患者出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變等，而全身各組織器官又未發(fā)現(xiàn)明確的感染源?！绢A(yù)防措施】1．配制藥液或營養(yǎng)液、維護(hù)輸液導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2．采用密閉式一次性輸液器具。3．認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量；檢查瓶身有無裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽是否清晰及是否過期等。4．輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察患者情況及輸液管道有無松脫等。5．不可經(jīng)輸液導(dǎo)管取血化驗(yàn)。6．輸液器每24小時(shí)更換1次；經(jīng)靜脈留置針或PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行維護(hù)?！咎幚泶胧?．發(fā)生敗血癥后，立即棄用原藥液，重新建立靜脈通道。2．遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。3．合并休克者，另外建立一靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，輸注血管活性藥物維持血壓。4．合并代謝酸中毒者，給予5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】1．穿刺時(shí)誤刺神經(jīng)、藥液外漏損傷神經(jīng)、夾板固定不當(dāng)使神經(jīng)受壓等可使受損神經(jīng)支配的相應(yīng)肢體出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)熱、無力、刺痛感等。2．重者根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，還可出現(xiàn)相應(yīng)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限?！绢A(yù)防措施】1．輸入對(duì)血管、神經(jīng)刺激性強(qiáng)的藥液時(shí)，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再更換要輸注的液體。2．輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。3．選擇手背靜脈輸液時(shí)，應(yīng)熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針深度應(yīng)根據(jù)患者體型、胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)有計(jì)劃地更換穿刺部位，保護(hù)好血管。4．使用夾板時(shí)，應(yīng)注意松緊適宜?！咎幚泶胧?．穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，應(yīng)立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者肢體有無麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等。2．穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷，每天2次。3．神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，每天2次，也可遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1維生素B1肌內(nèi)注射。九、靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】1．針頭未刺入靜脈，無回血，滴注藥物有阻力；輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴。2．針頭斜面滑出血管外或一半在血管外，藥液注入皮下，局部疼痛及腫脹?！绢A(yù)防措施】1．同靜脈注射靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期者不能使用。3．穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)，進(jìn)針要快、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺，妥善固定，防止穿刺過程中脫出。4．穿刺時(shí)觀察有無回血，并體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“落空感”以判斷是否進(jìn)入血管；不要盲目進(jìn)針或退針。5．～，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕邊退針芯邊向血管內(nèi)送入外套管，但不能將外套管全部送如；如遇阻力，不要強(qiáng)行向內(nèi)推送，觀察靜脈走向及有無靜脈瓣等，如確定外套管在血管內(nèi)，即可固定。【處理措施】同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的處理措施。十、藥液外滲性損傷藥液外滲性損傷的“臨床表現(xiàn)”、“預(yù)防措施”及“處理措施”，參見第一章第四節(jié)靜脈注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。十一、導(dǎo)管阻塞【臨床表現(xiàn)】靜脈滴注不暢或不滴，有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血塊。【預(yù)防措施】1．穿刺前連接好輸液裝置，避免導(dǎo)管折疊。2．輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因輸液壓力過小或輸液管路彎曲、反折導(dǎo)致滴注不暢及血液回流時(shí)間過長而凝固在輸液管內(nèi)導(dǎo)致堵塞。3．如遇局部肌肉痙攣的患者，避免在此部位輸液；全身抽搐發(fā)作的患者靜脈輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)控制抽搐。【處理措施】導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。十二、注射部位皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】膠貼周圍發(fā)紅、小水皰；部分患者皮膚外觀無異常改變，但在輸液結(jié)束揭去膠帶時(shí)可見表皮撕脫?！绢A(yù)防措施】1．使用一次性輸液膠貼。2．水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，再改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動(dòng)為宜。3．輸液結(jié)束揭去膠貼時(shí)，動(dòng)作緩慢、輕柔，一手揭膠貼，一手按住與膠貼粘貼的皮膚慢慢分離，防止表皮撕脫。如揭除困難，用生理鹽水浸濕后再揭。【處理措施】1．水皰小于5mm時(shí)，保留水皰，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無菌干紗布擦干后覆蓋水膠體敷料，每3—4天更換敷料1次。2．水皰大于5mm時(shí)，絡(luò)合碘消毒皮膚后用無菌針頭抽出水皰內(nèi)液體，用無菌干紗布擦干后覆蓋水膠體敷料，每3—4天更換敷料1次。3．表皮撕脫時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并以水膠體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，每3—4天更換敷料1次。第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理頭皮靜脈輸液法常適應(yīng)于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動(dòng)。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動(dòng)脈、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。一、誤入動(dòng)脈【臨床表現(xiàn)】1．穿刺時(shí)患兒尖叫，呈痛苦貌。2．推藥時(shí)阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。3．滴注時(shí)液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵塞。【預(yù)防措施】1．加強(qiáng)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉解剖位置，加強(qiáng)技術(shù)操練。2．盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。3．輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)?！咎幚泶胧堪l(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40～42176。C，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現(xiàn)花紋。【預(yù)防措施】1．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征。2．注意患兒體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)、隔離措施。3．其余預(yù)防措施參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施?！咎幚泶胧繀⒁姳菊碌谝还?jié)中發(fā)熱反應(yīng)的處理措施。第三節(jié)輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機(jī)械推動(dòng)液體經(jīng)輸液管路進(jìn)人體內(nèi)的方法。輸液泵是一種電子機(jī)械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時(shí)間內(nèi)的總量，并能對(duì)輸液過程中出現(xiàn)的異常情況通過報(bào)警提示，且能及時(shí)自動(dòng)切斷輸液通路。其臨床應(yīng)用提高了用藥的安全性和準(zhǔn)確性，減少了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高了工作效率和質(zhì)量。根據(jù)輸液泵控制原理可分為蠕動(dòng)控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對(duì)需快速補(bǔ)液或需嚴(yán)格控制輸液量的患者均可應(yīng)用輸液泵，其可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。一、導(dǎo)管堵塞【臨床表現(xiàn)】輸液泵的各種報(bào)警未及時(shí)處理而致泵停止工作時(shí)間較長，血液回流堵塞導(dǎo)管。此時(shí)液體不滴或輸注不暢，導(dǎo)管內(nèi)可見凝固的血塊。【預(yù)防措施】1．熟練掌握各種報(bào)警指示標(biāo)識(shí)、報(bào)警原因及處理方法。2．輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理各種報(bào)警狀態(tài)。3．告知患者及家屬輸液泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)使用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員?！咎幚泶胧?．查找輸液導(dǎo)管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。2．導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。二、藥液滴入失控【臨床表現(xiàn)】藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度。【預(yù)防措施】1．使用輸液泵時(shí)先檢查儀器的各功能狀態(tài)，確保各功能良好后方可使用。2．告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板，以防改變輸液速度。3．設(shè)置各參數(shù)后及時(shí)將面板鎖定。4．輸液過程中隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?！咎幚泶胧?．檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時(shí)予以及時(shí)更換輸液泵。2．按要求重設(shè)輸液速度。3．向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調(diào)節(jié)控制面板。三、漏液【臨床表現(xiàn)】患者穿刺部位、管路連接處有液體漏出?！绢A(yù)防措施】l．適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或管道破裂。2．因輸液泵無漏液報(bào)警提示，較長時(shí)間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動(dòng)易使管道連接處脫落，故應(yīng)經(jīng)常檢查管路。3．輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查各管路及連接部位是否緊密連接?！咎幚泶胧?．發(fā)生漏液后應(yīng)先查找原因。2．更換輸液管路。第四章 靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療因外傷、失血、感染等疾病引起血液成分丟失和血容量降低的重要手段。靜脈輸血能補(bǔ)充血容量，增加心輸出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給血小板和各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接搶救患者生命。輸血作為一種治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品存在潛在的危險(xiǎn)陛，加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作以及患者的體質(zhì)等原因，仍有少數(shù)患者可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)。1．初起畏寒或寒戰(zhàn)，繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，血壓多無變化。2．癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24小時(shí)者。3．少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。【預(yù)防措施】l．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，去除致熱原。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液，可移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱反應(yīng)。【處理措施】1．反應(yīng)輕者，減慢滴速；嚴(yán)重者立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。2．遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)1次，共3次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或哌替啶（杜冷?。?0mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以糖皮質(zhì)激素。3．對(duì)癥處理高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。1．輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）。2．嚴(yán)重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、喘嗚、面色潮紅，甚至發(fā)生過敏性休克而危及生命?！绢A(yù)防措施】1．勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2．獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白、高脂肪飲食，宜進(jìn)少量清淡飲食或糖水。3．輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對(duì)該過敏原無接觸史的供血者。4．既往有輸血過敏史者盡量避免輸血；若確定因疾病治療需要輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物?！咎幚泶胧縧．僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑者，可減慢輸血速度，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者，立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，％腎上腺素0．5 1ml皮下注射。2．呼吸困難者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；喉頭水腫者，行氣管插管或氣管切開；循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。3．遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈注射。三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1．溶血反應(yīng)系輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥或反應(yīng)。(1)開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡。2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)，可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3．可伴有出血傾向，引起出血?！绢A(yù)防措施】1．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型輸血。3．采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺袷帲瑖?yán)密觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液?！咎幚泶胧?．一旦懷疑發(fā)生溶血，立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)師。2．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。3．核對(duì)受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。4．抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。5．維持靜脈輸液通道通暢，以備搶救時(shí)靜脈給藥。6．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞。腎小管。7．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。8．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色變化并記錄，同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無尿者，按急性腎衰竭患者的護(hù)理措施給予相應(yīng)護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭?！九R床表現(xiàn)】1．輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可致死亡。2．查體患者呈端坐呼吸，頸靜脈怒張，聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A(yù)防措施】嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。【處理措施】1．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。2．加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20％30％乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時(shí)間，以免引起乙醇中毒。3．遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。4．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。 5．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪流捆扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解后逐步解除止血帶。6．心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者焦慮和恐懼。五、出血傾向【臨床表現(xiàn)】1．創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血。2．非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。3．凝血功能檢查PT、APTT、PIT明顯降低。【預(yù)防措施】1．短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2．盡可能輸注保存期較短的血液。如情況許可，每輸庫存血3～5單位，補(bǔ)充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充血小板和凝血因子?！咎幚泶胧咳舫霈F(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補(bǔ)充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒【臨床表現(xiàn)】1．手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心搏驟停。2．心電圖示QT時(shí)間延長，ST段延長，T波低平倒置。3．血液化驗(yàn)血清鈣2．2mmol /L?！绢A(yù)防措施】1．嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2．每輸注庫存血1000ml，須遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣注射液l0ml，以補(bǔ)充鈣離子?！咎幚泶胧?．嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，體溫正常、無休克者可耐受短時(shí)間內(nèi)快速輸血。2．監(jiān)測(cè)血鈣濃度，必要時(shí)予以補(bǔ)鈣。3．病情嚴(yán)重者立即停止輸血并予以吸氧。七、低鉀血癥【臨床表現(xiàn)】大量輸血致血鉀稀釋，腎臟排鉀增多以及輸入的紅細(xì)胞由于胞內(nèi)鉀低而吸收胞外鉀所致。患者表現(xiàn)為肌肉軟弱無力、腱反射減退或消失?！绢A(yù)防措施】短時(shí)間內(nèi)大量輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察患者情況，監(jiān)測(cè)心電圖及生化檢查。【處理措施】一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)情況補(bǔ)鉀。八、低體溫【臨床表現(xiàn)】寒冷或寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律失常，體溫降至30℃左右。【預(yù)防措施】1．將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體。2．大量、快速輸血時(shí)應(yīng)將室溫控制在24～25℃。3．注意給患者保暖，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫生理鹽水作為沖洗液；對(duì)非手術(shù)部位注意保暖。4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35. 5℃以下的體溫計(jì)?！咎幚泶胧繉?duì)低體溫者室溫應(yīng)控制在24～25℃。九、細(xì)菌污染反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1．煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛。2．可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰竭、DIC、中毒性休克等?！绢A(yù)防措施】1．從采血到輸血的過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2．血袋內(nèi)血制品變色或混濁，有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可認(rèn)為有細(xì)菌污染可能，應(yīng)廢棄不用。【處理措施】1．一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師。2．將剩余血和病原血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3．定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察疴隋變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。十、疾病傳播【臨床表現(xiàn)】輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類一淋巴細(xì)胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形蟲病等?！绢A(yù)防措施】1．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2．杜絕傳染病患者和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3．嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血制品的檢測(cè)。4．在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5．鼓勵(lì)自體輸血