【正文】 2胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預防及處理測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預防及處理體溫表破損預防(1)護士測體溫前，檢查體溫表的質量。(2)患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。(3)患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。處理(1)檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。(2)立即報告護士長。(3)囑患者漱口、吐出。(4)如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂預防(1)護士每班檢查床檔功能。(2)患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。(3)教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理(1)報告護士長、醫(yī)師。(2)按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。(3)立即報修。(二)、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預防(1)密切觀察約束部位的血液循環(huán)。(2)使用約束帶，必須墊襯墊。(3)注意約束松緊。處理(1)報告護士長、醫(yī)師。(2)立即松開約束帶，有專人看護。(3)按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥?？诜o藥操作常見并發(fā)癥預防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、給藥對象、藥品及給藥時間錯誤原因(1)給藥前未對患者進行有效評估： ；、用法、用量及副作用； 。(2)未嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。(3)未嚴格執(zhí)行“三查七對”原則。(4)未對患者進行有關藥物知識的宣教。(5)未及時觀察患者服藥后的反應。臨床表現(xiàn)給藥對象、藥品及給藥時間的錯誤不僅會使藥品達不到治療效果，還會帶來一些副作用，影響患者的康復，甚至危及生命。預防及處理(1)給藥前評估：、病情及目前治療情況。，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。(2)嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(3)認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護士要認真聽取，重新核對，確認無誤后方可給藥。(4)告知患者服藥目的及注意事項，強調遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥后方可離開。(5)如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。(6)對鼻飼的患者須將藥研細，用水溶解后從胃管內灌入；灌藥前、后均應注入適量溫開水。(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應。(8)當患者有疑問時，應虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋?？谇蛔o理操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血原因(1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。(2)為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。預防和處理(1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。(2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、呋喃西林或 ％～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或將銀爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內注射(安絡血或止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。(5)漱口液應溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。(二)、窒息原因(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內，漱口液流人或棉球進人呼吸道內，導致窒息。(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。(3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。預防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位。(4)如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。(5)如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2 cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。(三)、吸入性肺炎原因多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內分泌物誤入氣管所致。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1～2 h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。預防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。（四）、口腔感染原因(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(2)口腔護理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所。(3)口腔護理用物被污染、治療操作過程中無菌技術不嚴格等。臨床表現(xiàn)口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進食嚴重受限。預防和處理(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防交叉感染的規(guī)定。(2)認真仔細擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標準。(3)注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。(4)易感人群進行特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。(5)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進食堅硬或纖維較多的食物。(6)潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復。疼痛致進食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。（五）惡心、嘔吐原因操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內容物及部分腸內容物。預防和處理(1)擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。(2)運用止吐藥物。鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理（一）腹瀉l、發(fā)生原因(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道，導致腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。預防及處理(1)每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。(2)菌群失調的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，每日3次，或口服慶大霉素8，每日2，2～d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4 ℃冰箱內存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃為宜。(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質的鼻飼液。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸胃內食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起返流。臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。預防及處理(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入。(三)、惡心、嘔吐原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內及腸內容物。預防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000 ml，逐步過渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在40 ℃左右可減少對胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷原因(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。預防及處理(1)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。每周更換胃管1次（橡 膠 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅膠管，每月一次；新型材質，按使用說明書36個月更換一次）。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 生理鹽水內霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。(五)、便秘原因 長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。預防及處理(1)調整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。(3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)、胃潴留原因一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，