臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防和處理規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-11-08 07:45本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄
【正文】 。常見于肺源性心臟病、 Ⅱ 型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器 (頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器 )的刺激來(lái)維持。吸 入 高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸 的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。 2．臨床袁現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。 3．預(yù)防和處理 (1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1～ 2L／ min。 (2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持 PaO2 在 60 mmHg，以不升高 PaC02為原則。 (3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。 (4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 (5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整 氧流量為 1～ 2 L／ min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。 (6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。 (五 )晶狀體后纖維組織增生 1．原因 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓 (達(dá)到 140 mmHg 以上 )引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。 2．臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng) 膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性 青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 3．預(yù)防和處理 (1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在 40％以下，并控制吸氧時(shí)間。 (2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。 (3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。 (六 )吸收性肺不張 1．原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺 泡內(nèi)氮 氣 (不能被吸收 )被大量置換，一旦病人支氣管有阻 塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。 2．臨床表現(xiàn) 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。 3．預(yù)防和處理 (1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。 (2)降低給氧濃度，控制在 60％以下。 (3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù) 防。 (七 )肺組織損傷 1．原因 (1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖人肺組織造成損傷。 (2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。 2．臨床表現(xiàn) 有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。 3．預(yù)防和處理 (1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。 (2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。 (3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧 流量。 第七節(jié) 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 (一 )感染 1．原因 (1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。 (2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。 (3)霧化吸 入 液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸 入 過(guò)程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感染。 2．臨床表現(xiàn) (1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診 有 啰 音； X 線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 (2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。 3．預(yù)防和處理 (1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。 (2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3)霧化 治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持 口腔清潔。 (4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的 2％～ 4％碳酸氫鈉 溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 2． 5％制霉菌素甘油，每日 34次。 (二 )氣道阻塞 1．原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如 果再用低滲的霧化液吸 入 ，則有 可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原 本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。 2．臨床表現(xiàn) 霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出 汗等表現(xiàn)。 （ 1）認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入 治療 （ 2）霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰 液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以
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