臨床護理技術操作并發(fā)癥預防和處理規(guī)范-資料下載頁
2025-11-08 07:45本頁面
【導讀】蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄蚅肄芁芄蒈肀芁蒆螄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄蒞莇薁膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆袃肆肇芆蚆肆莈袂袈肅蒀蚄襖肄蚃蕆膂肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿肅腿蒁薂羈膈薄螈羇膇莃薀袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肇膅芇襖羃膄莀蚇衿芃蒂袂螅節(jié)薄
【正文】 。常見于肺源性心臟病、 Ⅱ 型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓 (PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器 (頸動脈體和主動脈弓化學感受器 )的刺激來維持。吸 入 高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸 的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。 2．臨床袁現 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。 3．預防和處理 (1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1～ 2L／ min。 (2)注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持 PaO2 在 60 mmHg，以不升高 PaC02為原則。 (3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。 (4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。 (5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調整 氧流量為 1～ 2 L／ min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。 (6)經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。 (五 )晶狀體后纖維組織增生 1．原因 僅見于新生兒，以早產兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓 (達到 140 mmHg 以上 )引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產生的牽引性視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。 2．臨床表現 視網膜血管收縮，視網 膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離，繼發(fā)性白內障，繼發(fā)性 青光眼，斜視，弱視，最后出現不可逆的失明。 3．預防和處理 (1)對于新生兒，尤其是早產兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在 40％以下，并控制吸氧時間。 (2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。 (3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。 (六 )吸收性肺不張 1．原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺 泡內氮 氣 (不能被吸收 )被大量置換，一旦病人支氣管有阻 塞，肺泡內的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。 2．臨床表現 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現，甚至發(fā)生昏迷。 3．預防和處理 (1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 (2)降低給氧濃度，控制在 60％以下。 (3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預 防。 (七 )肺組織損傷 1．原因 (1)進行氧療時，沒有調節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖人肺組織造成損傷。 (2)在氧療過程中需要調節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調節(jié)氧流量，若調節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。 2．臨床表現 有嗆咳、咳嗽表現，嚴重者產生氣胸。 3．預防和處理 (1)調節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。 (2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。 (3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調低氧 流量。 第七節(jié) 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥 預防 及處理 (一 )感染 1．原因 (1)未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。 (2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。 (3)霧化吸 入 液中若加入糖皮質激素，在長期吸 入 過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感染。 2．臨床表現 (1)肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診 有 啰 音； X 線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。 (2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。 3．預防和處理 (1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。 (2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3)霧化 治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持 口腔清潔。 (4)如果吸人液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的 2％～ 4％碳酸氫鈉 溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 2． 5％制霉菌素甘油，每日 34次。 (二 )氣道阻塞 1．原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如 果再用低滲的霧化液吸 入 ，則有 可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原 本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。 2．臨床表現 霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出 汗等表現。 （ 1）認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入 治療 （ 2）霧化吸入過程中，鼓勵痰 液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以
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