臨床護理技術操作并發(fā)癥預防和處理規(guī)范-wenkub
2022-11-28 07:45:04 本頁面
【正文】 多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。 3．預防及處理 (1)臥床病人鼻飼時應抬高頭 300～ 450， 病情容許時，可采 用半臥位。 (2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。 (5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此 2種物質的鼻飼液。 (3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度 (300 mmol／ L)的溶 液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 2．臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有 (或無 )腹痛，腸鳴音亢進。 第二節(jié) 鼻飼護理操作常見并發(fā)癥 預防 及處理 （一）腹瀉 l．發(fā)生原因 (1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道， 導致腹瀉 。胸部 X線 片 可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。 (4)如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。棉球不可過濕，防止 病人將溶液吸 入 呼吸道。 (2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。 (3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿 填塞等方法。 3．預防和處理 (1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。 (2)為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。 (3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射 (簡稱肌注 )卡絡柳鈉 (安絡血 )、酚磺乙胺 (止血敏 )，同時針對原發(fā)疾病進行治療。 (3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉 入 氣管 或支氣管，造成窒息。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。 (5)如果異物已進 入 氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1～ 2 cm 處刺 入 氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。 3．預防和處理 (1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 3．預防及處理 （ 1）每次鼻飼液量不超過 200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。 (4)鼻 飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于 40C 冰箱內(nèi)存放。 (6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水 擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預 防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 (3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內(nèi)吸 入 物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。吸痰時，禁止注 入 。 2．臨床表現(xiàn) 病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。 (四 )鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因 (1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。 (2)長期鼻飼者，每日進行口腔護 理及石蠟油滴鼻 1～ 2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。 (2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重。 (2)根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質地軟的導尿管。 (5)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術治療。 (4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。 3． 預防和處理 (1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。 (4)發(fā)生尿路感染時， 盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。 2． 臨 床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。 (3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕 柔，避免損傷。 (3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有 陽 性。 (2)盡量避免留置導尿管。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。有些病人伴 有排尿困難，甚至尿潴留。 (3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導尿管。 (3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管，每 3～4 h開放 1次，使膀 胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。 (四 )膀胱結 石 1．原因 (1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。 3．預防和處理 (1)選擇優(yōu)質的導尿管，往氣囊內(nèi)注 入 液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。 如有導尿管滑脫，應仔細檢查 氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。 1．原因 (1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。同時出現(xiàn)大出血。 (3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況 下 進 行灌腸 操作。 (二
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