臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防和處理規(guī)范-wenkub
2022-11-28 07:45:04 本頁(yè)面
【正文】 多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。 3．預(yù)防及處理 (1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭 300～ 450， 病情容許時(shí)，可采 用半臥位。 (2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。 (5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此 2種物質(zhì)的鼻飼液。 (3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度 (300 mmol／ L)的溶 液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 2．臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有 (或無(wú) )腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。 第二節(jié) 鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 （一）腹瀉 l．發(fā)生原因 (1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道， 導(dǎo)致腹瀉 。胸部 X線(xiàn) 片 可見(jiàn)兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。 (4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。棉球不可過(guò)濕，防止 病人將溶液吸 入 呼吸道。 (2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。 (3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿 填塞等方法。 3．預(yù)防和處理 (1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。 (2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。 (3)漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。正確使用開(kāi)口器，對(duì)牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射 (簡(jiǎn)稱(chēng)肌注 )卡絡(luò)柳鈉 (安絡(luò)血 )、酚磺乙胺 (止血敏 )，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。 (3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉 入 氣管 或支氣管，造成窒息。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。 (5)如果異物已進(jìn) 入 氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1～ 2 cm 處刺 入 氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。 3．預(yù)防和處理 (1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 3．預(yù)防及處理 （ 1）每次鼻飼液量不超過(guò) 200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。 (4)鼻 飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于 40C 冰箱內(nèi)存放。 (6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水 擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù) 防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 (3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸 入 物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。吸痰時(shí)，禁止注 入 。 2．臨床表現(xiàn) 病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。 (四 )鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因 (1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。 (2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù) 理及石蠟油滴鼻 1～ 2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。 (2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重。 (2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。 (5)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。 (4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。 3． 預(yù)防和處理 (1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。 (4)發(fā)生尿路感染時(shí)， 盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。 2． 臨 床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。 (3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕 柔，避免損傷。 (3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有 陽(yáng) 性。 (2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。有些病人伴 有排尿困難，甚至尿潴留。 (3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。 (3)導(dǎo)尿管滑脫離開(kāi)膀胱，不能引流尿液。可采取間歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每 3～4 h開(kāi)放 1次，使膀 胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 (四 )膀胱結(jié) 石 1．原因 (1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。 3．預(yù)防和處理 (1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注 入 液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。 如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查 氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。 1．原因 (1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛易造成腸壁穿孔。同時(shí)出現(xiàn)大出血。 (3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況 下 進(jìn) 行灌腸 操作。 (二
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