【正文】 1 測體溫 (口表 )操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 體溫表破損 預(yù)防 : ① 護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。 ② 患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。 ③ 患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。 處理 : ① 檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜 完好程度。 ② 立即報告護士長。 ③ 囑患者漱口、吐出。 ④ 如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。 口腔護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）窒息 預(yù)防： ① 意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次 1 個，操作前后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。 ② 棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。 ③ 有活動性假牙者應(yīng)先取下。 處理： ① 呼救報告醫(yī)生。 ② 取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。 ③ 給病人取頭低腳高位，拍背。 2）黏膜損傷 預(yù)防： ① 夾棉球方法正確，鉗子 不能直接接觸黏膜及牙齦。 ② 擦洗動作輕柔。 處理： ① 損傷黏膜處出血者立即止血。 ② 保護受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。 3)吸入性肺炎 預(yù)防 ： ① 為患者進行口腔護理時 幫助 患者采取仰臥頭側(cè) 位， 防止漱口液流入呼吸道。 ② 為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口 。 ③ 棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。 處理 ① 病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸 入 。 ② 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理 ，如： 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳 嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。 2 保護用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂 預(yù)防： ① 護士每班檢查床檔功能。 ② 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。 ③ 教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。 處理： ① 報告護士長、醫(yī)師。 ② 按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。 ③ 立即報修。 2）約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損 預(yù)防： ① 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 ② 使用約束帶，必須墊襯墊。 ③ 注意約束松緊。 處理： ① 報告護士長、 醫(yī)師。 ② 立即松開約束帶，有專人看護。 ③ 按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。 清潔灌腸護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）腸道痙攣或出血 預(yù)防： ① 正確選用灌腸溶液，溫度適度（ 39－ 41℃）。 ② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴 。 ③ 肛管插入輕柔，插入直腸 710cm，勿插入過深。 處理： ① 及時報告醫(yī)生。 ② 如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時應(yīng)立即停止灌腸。 ③ 遵醫(yī)囑給予止血藥物。 2）腹壓升高 預(yù)防： ① 密切觀察病情變化。 ② 轉(zhuǎn)移患者注意 力以減輕腹壓。 ③ 注意灌腸液流入速度。 處理： ① 灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 ② 降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。 3）損傷腸黏膜 預(yù)防： ① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。 ② 動作要輕柔，充分潤滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。 處理 ： 3 ① 立即停止灌腸。 ② 保護受損黏膜。 導(dǎo)尿護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）感染 預(yù)防： ① 實行導(dǎo)尿術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。 ② 鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。 ③ 保持引流 通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。 ④ 避免誤入陰道。 ⑤ 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。 處理： ① 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 ② 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在 2020ml 以上。 ③ 保持尿道口清潔，做好會陰護理。 2）虛脫及血尿 預(yù)防： ① 防止患者膀胱高度膨脹。 ② 實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。 ③ 密切觀察患者臉色、神志等。 處理： ① 予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤ 1000ml。 ② 適當(dāng)補充能量。 ③ 報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。 3）黏膜損傷 預(yù)防： ① 操作時動作要輕柔。 ② 用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。 ③ 選擇型號合適的導(dǎo)尿管。 處理： ① 報告醫(yī)生，做好患者心理護理。 ② 保護受損黏膜。 ③ 做好會陰護理。 肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）局部硬塊、局部感染 預(yù)防： ①加強無菌操作。 ②粉劑類藥物要充分溶解。 處理： ① 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。 ② 必要時用紅外線照射。 ③ 發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。 2）出血、斷針 4 預(yù)防： ① 擇質(zhì)量保證的注射器。 ② 注射時注意避開淺表靜 脈，進針后回抽這一步非常關(guān)鍵。 處理： ① 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部 2~3 min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。 ② 發(fā)生斷針時， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 ， 同時穩(wěn)定患者情緒 ， 讓患者保持原體位 ， 勿移動肢體或肢體收縮動作 ， 防止斷在體內(nèi)的針體移動 ， 迅速用止血鉗將折斷的針體拔出 。 如針體已完全沒入皮膚 ， 則需在 X 線下通過手術(shù)將針體取出。 3）周圍神經(jīng)損傷 預(yù)防： 注射時選位正確 ， 避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。 處理： ①一旦發(fā)生應(yīng)行 可行理療、熱敷 等處理 ，促進炎癥消退和藥物吸收 。 ② 使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。 4）暈厥 預(yù)防： 避免空腹注射。 處理： ① 立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)， 必要時 吸氧。 ② 密切觀察生命體征變化。 ③ 若為過敏引起，立即報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。 5）過敏反應(yīng) 預(yù)防： ① 注射前詢問有無過敏史。 ② 注射后觀察 30 分鐘。 ③ 再次核對患者藥物過敏史。 處理： ① 快速、正確評估患者病情 （ 1）一般過敏反應(yīng) ① 安撫患者，取合適體位。 ② 立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑 對癥處理。 （ 2）過敏性休克 ① 應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。 ② 立即皮下注射或肌注 %鹽酸腎上腺素 lml。 ③ 心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。 ④ 密切觀察病情并記錄。 皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1） 出血 預(yù)防及處理 ： ① 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 5 ② 注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。 ③ 如針頭刺破血管 ，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 ④ 拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷， 48 h 后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。 2)皮下硬結(jié) 預(yù)防及處理 ： ① 正確掌握注射深度，深度為針梗的 1／ 2～ 2／ 3。 ② 避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 ③ 注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要 均勻，以減少對局部的刺激。 ④ 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成 (但胰 島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生 )。 ⑤ 護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 ⑥ 皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。 ⑦ 已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷： ① 用 50％硫酸鎂濕熱敷 ② 取新鮮馬鈴薯切片 外敷硬結(jié)處。 皮內(nèi)注 射法操作并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 1)虛脫 預(yù)防及處理 ： ① 注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。 ② 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。 ③ 對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。 ④ 注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥， 保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注 50％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸 緩解。 2)過敏性休克 預(yù)防 ： ① 皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 ② 在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用 (破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射 )。 ③ 注射盤內(nèi)備有 O． 1％鹽酸腎上腺素等急救藥品。 處理 ： 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。