【正文】 、 口 腔 護 理 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 …………………………………………………………1 二、口腔護理技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………3 三、口腔護理技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………… …………………………5 四、 2020 年 CPR 技術(shù)操作規(guī)程 ……………………………………………………6 五、 2020 年 CPR 常 見 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 及 處 理 規(guī)范 ………………………………………9 六、 2020 年 CPR 操作評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………12 七 、 女 病 人 導(dǎo) 尿 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………14 八、導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………………16 九、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………19 十 、 膀 胱 沖 洗 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ……… ……………………………………………………20 十一、膀胱沖洗技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)程 ………………………………………22 十二、膀胱沖洗技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………24 十三、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程 …………………………………………………………25 十四、氧氣吸入技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………27 十五、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………30 十 六 、 鼻 飼 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………………31 十七、鼻飼 技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………33 十八、鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………35 十九、留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ……………………………………39 二十、鼻飼技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………………………41 二十一、胃腸減壓技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………………42 二十二、胃腸減壓技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………43 二十三、胃腸減壓技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………… ……48 1 二十四、患者約束法使用技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………49 二十五、約束帶使用技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ………………………51 二十六、使用約束帶技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………52 二十七、超聲霧化吸入療法操作規(guī)程 …………………………………………………53 二十八、氧氣霧化吸入法操作規(guī)程 ……………………………………………………54 二十九、霧化（氧氣）吸入的常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)程 ………………………55 三十、超聲（氧氣）霧化吸入療法評分 標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………58 三十一、動脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程（注射器采集） …………………………………59 三十二、動脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程（血氣針采集） …………………………………60 三十三、動脈穿刺抽血法常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)程 ……………………………62 三 十 四 、 動 脈 穿 刺 抽 血 法 評 分 標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………………………66 三十五、靜脈輸液操作規(guī)程 ……………………………………………………………67 三十六、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ……………………………………68 三十七、靜脈輸液 操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………………71 三十八、經(jīng)口、鼻腔 2 五十二、肌內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程評分表 ………………………………………………94 五十三、大量不保留灌腸操作規(guī)程 ……………………………95 五十四、大量不保留灌腸技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)程 ………………………96 五十五、大量不保留灌腸技術(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………99 3 口腔護理技術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、意識、配合程度。 、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異 常；牙齒有無松動，有無活動性義齒。 ，取得患者配合。 。 【準(zhǔn)備】 ：舉止端莊、語言文明、著裝整潔、態(tài)度和藹。 ：治療盤、無菌彎盤一套（內(nèi)有無齒鑷子及彎止血鉗各一把）、無菌棉球缸、壓舌板、水杯（內(nèi)盛吸水管及漱口液）、手電筒、治療巾、紗布或面巾、口腔護理液（根據(jù)病情選擇）、手消毒液、必要時備開口器及 PH試紙。 ：安靜、舒適、整潔。 ：患者取舒適體位。 【方法】 備齊用物攜至床旁 → 查 對 → 向患者解釋 → 患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護士 → 治療巾鋪于患者頜下 → 臵彎盤于口角旁 → 根據(jù)病情，用彎止血鉗夾取濕棉球并清點數(shù)量 → 濕潤口唇 → 協(xié)助患者漱口（清醒病人） → 擦凈口周 → 囑患者咬合上下齒（用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部）縱向擦拭對側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）→ 縱向擦拭近側(cè)牙齒外面（由內(nèi) 4 洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)下內(nèi)面，下咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒下內(nèi)面、下咬合面（由 內(nèi)洗向門齒） → 擦拭硬腭、舌面、舌下 → 以弧形擦拭左右側(cè)頰部 → 擦洗口唇，清點棉球數(shù)量 → 再漱口擦凈口周 → 再次觀察口腔情況 → 潤唇 → 撤去彎盤及治療巾 → 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元 → 消手 → 記錄 → 回治療室，按消毒隔離原則處臵用物 → 洗手。 【評價】 、動作熟練、輕柔。 ，昏迷病人防止誤吸。 。 、異物，病人感覺舒適。 5 口腔護理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：窒息 預(yù)防與處理規(guī)范： ，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。 ，操作前詢問有無義齒；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松動。如有活動性義齒，操作時取下存放于冷水杯中。 、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 ，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四 吸的方法。一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn) 1800，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。 6 ，病人 出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨 1～2cm處刺入氣管，以爭取時間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。 并發(fā)癥 2：吸入性肺炎 預(yù)防與處理： ，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 ，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 ，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。 并發(fā)癥 3：口腔粘膜損傷 預(yù)防與處理： ，動作要 輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗的尖端直接與患者的口腔黏膜接觸。 ，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 。使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。 ，應(yīng)用朵貝爾溶液。 ，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時用 2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?34次抗感染。 并發(fā)癥 4：惡心、嘔吐 預(yù)防與處理： 7 ，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引 起惡心。 2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 口腔護理技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 8 2020年心肺復(fù)蘇操作程序 【評估】 評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸、大動脈搏動、有無活動性義齒等情況。周圍環(huán)境是否安全。 【準(zhǔn)備】 患者床單元周圍寬敞（以便后續(xù)生命支持），必要時用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他患者。 【方法】 （無呼吸或無正常呼吸如喘息）。 BLS,請助手準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊及除顫儀。 。 。將病人放臵于仰臥位，使病 人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 。檢查頸動脈有無搏動，時間小于 10秒。如無搏動，立即進行心臟按壓。 ，簡易呼吸氣囊輔助通氣。 （ 5組 30:2的 CPR后）。 ／通氣周期后評價（循環(huán)、呼吸及意識）。 復(fù)蘇成功的指針： ① 大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在 60mmHg以上； ② 自主呼吸呼吸恢復(fù)； ③ 紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤； 9 ④ 瞳孔縮??； ⑤ 神志恢復(fù)。 成人、兒童與嬰兒的早期復(fù)蘇要點 10 11 2020年 CPR常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分離（多見） 預(yù)防與處理規(guī)范： ：兩乳頭連線與胸骨中線的交點。 ：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。 ：成人按壓深度＞ 5cm，兒童按壓深度＞ 5cm,新生兒按壓深度＞ 4cm。 ：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位臵，雙手位臵固定不能離開胸壁。 并發(fā)癥 2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性 肺炎（多見于兒童） 預(yù)防及處理規(guī)范 。 （送氣使胸廓抬起即可）。 。 ，院內(nèi)實施備好吸引器。 并發(fā)癥 3：肺挫傷、血氣胸（多見于成人） 預(yù)防與處理規(guī)范： 、力度及方法是否準(zhǔn)確（具體同上）。 。 ：選用粗針頭在患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4—5肋間于下一肋的上緣進行穿刺減壓。 12 4—5肋臵入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第 4—5肋間。 ，必要時提高給氧濃度，建立多路靜脈通道，備血，緊急情況下可進行自體輸血。 并發(fā)癥 4：高位截癱 預(yù)防及處理： 。 。 并發(fā)癥 5：脂肪栓塞 預(yù)防與處理： ，減少斷端對組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。 ，補充有效血容量。 ，預(yù)防感 染，提高血液乳化的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等） 60mmHg以上時，可使用激素，一般采用大劑量氫化可的松。 并發(fā)癥 6：心臟破裂（左室多見）、心室乳頭肌斷裂、三尖瓣返流（多見于老年女性） 預(yù)防與處理規(guī)范： ，力度適合。 ，最易產(chǎn)生心臟破裂。 ，盡量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。 13 。 。 瓣膜成