【正文】 手消 → 交代注意事項(xiàng) → 推車回治療室 → 處理用物 → 洗手 → 記錄。 ：治療盤內(nèi)盛：一次 性杯子（內(nèi)盛涼開水或生理鹽水）、治療巾、一次性 胃管、一次性 20ml 注射器、消毒彎盤一套、紗布 2 塊、別針、消毒潤滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、 PE 手套、手電筒、快速手消劑。 。 ，應(yīng)每日用石蠟油 滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。 ，可舌下含服心痛定或胃復(fù)安處理，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服 B 族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。 、量，及時發(fā)現(xiàn)問題。 ，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡。 ，必要時給子靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。 ，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他含糖食物。 麻醉。 ，鼓勵其多床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃儲留。 ，凝血酶 200U 胃管內(nèi)注入， 3 次／天。 ，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管內(nèi)吸引。鼻飼和鼻飼后取半坐臥位，從而防止返流。 ，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水擦試后涂氧化鋅或鞣酸乳膏，防止皮膚潰瘍。 、容量與滴速。 。 ，防止胃管脫出。 ，對已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通，沖洗時注意用力不可過猛。 、面色、呼吸等情況。 2次，及時清潔口 腔分泌物。 （注意鼻飼速度要緩慢均勻）。 。 【評價】 ，操作方法正確、動作熟練，輕巧。 【方法】 ：處理醫(yī)囑并查對 → 評估患者檢查鼻腔并 向患者或家屬解釋 → 洗手，戴口罩 → 攜用物至床旁 → 核對、解釋 → 根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適臥位（清醒患者取坐位或半坐位，不能坐起者取平臥位。 【準(zhǔn)備】 ：著重整潔、儀表大方、態(tài)度和藹。 并發(fā)癥 5：無效吸氧 預(yù)防及處理規(guī)范： 30 、供養(yǎng)壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降低給氧濃度（＜ 60%）等?；颊唛L期靠這一反射性維持呼吸時，（如肺源性心臟病、 Ⅱ 型呼衰的患者），吸入高濃度氧后， PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至 出現(xiàn)呼吸停止。 。 ：舒適體位。 。 ，如深呼吸、屏氣呼吸法等。 ，保持管道通暢，注意沖洗液的溫度和速度。 ，須在膀胱 25 并發(fā)癥 4：膀胱麻痹 預(yù)防與處理規(guī)范 ，必要時留臵導(dǎo)尿管。 并發(fā)癥 2:血尿 預(yù)防與處理規(guī)范 、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。 ，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行尿道口護(hù)理 。 ，熟練輕巧。 ：清潔、安全、必要時屏風(fēng)遮擋。 21 女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 22 膀胱沖洗操作 規(guī)程 【評估】 、留臵尿管情況。 ，每 4—6小時一次 ，每日不超過 6次，避免膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿時膀胱容量不得超過 500ml。 并發(fā)癥 5：暫時性性功能障礙 預(yù)防及處理規(guī)范 ，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功能障礙。 并發(fā)癥4：虛脫 預(yù)防及處理規(guī)范 ，第一次放尿不應(yīng)超過 1000ml。 19 、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。 ，動作輕柔。 、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管。 、通暢，定時更換尿管尿袋。 【方法】 評估、解釋導(dǎo)尿的目的及方法，返回治療室 → 洗手、戴口罩，備齊用物 → 推車至床旁 → 查對、解釋、拉圍簾、關(guān)門窗 → 移開床旁椅，放便盆、量杯于椅上 → 松開被尾 → 安臵體位，蓋大毛巾于近側(cè)腿上，注意保暖 → 臀下墊一次性尿墊 → 消毒雙手 → 檢查導(dǎo)尿包并打開，取出外消毒包，將彎盤放于患者兩腿間，將鑷子搭在彎盤邊緣 → 左手戴手套 → 初步消毒會陰部 (陰阜 → 對側(cè)大陰唇外側(cè) → 近側(cè)大陰唇外側(cè) → 對側(cè)大陰唇 → 近側(cè)大陰唇 → 左手拇、食指分開小陰唇 → 對側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 陰蒂、尿道口 → 陰道口至肛門 ) → 脫手套，整理用物移到治療車下層 →消毒雙手 → 在患者兩腿間打開內(nèi)包，鋪無菌巾，形成無菌區(qū)域，移開洞巾，露出小藥杯 → 戴手套 → 鋪洞巾 → 按使用順序合理安臵用物，檢查導(dǎo)尿 管，將備用尿管移出彎盤 → 潤滑尿管前端，用血管鉗夾住放于治療碗內(nèi)備用 → 再次消毒 → 左手分開小陰唇，消毒尿道口 → 對側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 尿道口，停留 30 秒以加強(qiáng)消毒 → 妥當(dāng)放臵污物 → 將尿管緩緩插 17 入 4—6cm，注意動作輕柔，囑患者放松，深呼吸，見尿再進(jìn) 1cm，尿液流入放液碗，必要時留取尿標(biāo)本，放尿時觀察病人，詢問患者感覺，尿潴留病人第一次放尿不超過 1000mL，以防膀胱粘膜充血，引起血尿和虛脫 → 用無菌紗布包住尿管前端，血管鉗夾住尿管輕輕拔出 → 再次消毒尿道口 → 傾倒尿液于量杯并觀察尿量、顏色、性質(zhì) → 脫手套， 整理導(dǎo)尿包放于治療車下 → 大毛巾蓋于患者陰部，以保護(hù)隱私，協(xié)助患者穿褲子 → 撤尿墊，壓被尾，放尿缸，便盆于治療車下層 →移回床旁椅，拉開圍簾，開門窗，確定病人無需要方可離開，分別處理用物 → 洗手，記錄并簽名。 【準(zhǔn)備】 ：按要求著裝 → 洗手過腕上 10cm擦干 → 戴口罩。 ，確切止血、通暢引流。 并發(fā)癥 7：胃、肝、脾破裂 預(yù)防及處理規(guī)范： 1—2。 ，盡量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。 ，補(bǔ)充有效血容量。 ，必要時提高給氧濃度，建立多路靜脈通道，備血，緊急情況下可進(jìn)行自體輸血。 并發(fā)癥 3：肺挫傷、血?dú)庑兀ǘ嘁娪诔扇耍? 預(yù)防與處理規(guī)范： 、力度及方法是否準(zhǔn)確（具體同上）。 并發(fā)癥 2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性 肺炎（多見于兒童） 預(yù)防及處理規(guī)范 。 成人、兒童與嬰兒的早期復(fù)蘇要點(diǎn) 10 11 2020年 CPR常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分離（多見） 預(yù)防與處理規(guī)范： ：兩乳頭連線與胸骨中線的交點(diǎn)。 ，簡易呼吸氣囊輔助通氣。將病人放臵于仰臥位，使病 人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 【方法】 （無呼吸或無正常呼吸如喘息）。 2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。 6 ，病人 出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨 1～2cm處刺入氣管，以爭取時間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。 、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 、異物，病人感覺舒適。 【方法】 備齊用物攜至床旁 → 查 對 → 向患者解釋 → 患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士 → 治療巾鋪于患者頜下 → 臵彎盤于口角旁 → 根據(jù)病情，用彎止血鉗夾取濕棉球并清點(diǎn)數(shù)量 → 濕潤口唇 → 協(xié)助患者漱口（清醒病人） → 擦凈口周 → 囑患者咬合上下齒（用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部）縱向擦拭對側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）→ 縱向擦拭近側(cè)牙齒外面（由內(nèi) 4 洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)下內(nèi)面，下咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒下內(nèi)面、下咬合面（由 內(nèi)洗向門齒） → 擦拭硬腭、舌面、舌下 → 以弧形擦拭左右側(cè)頰部 → 擦洗口唇，清點(diǎn)棉球數(shù)量 → 再漱口擦凈口周 → 再次觀察口腔情況 → 潤唇 → 撤去彎盤及治療巾 → 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元 → 消手 → 記錄 → 回治療室，按消毒隔離原則處臵用物 → 洗手。 【準(zhǔn)備】 ：舉止端莊、語言文明、著裝整潔、態(tài)度和藹。、 口 腔 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 …………………………………………………………1 二、口腔護(hù)理技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………3 三、口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………… …………………………5 四、 2020 年 CPR 技術(shù)操作規(guī)程 ……………………………………………………6 五、 2020 年 CPR 常 見 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 及 處 理 規(guī)范 ………………………………………9 六、 2020 年 CPR 操作評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………12 七 、 女 病 人 導(dǎo) 尿 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………14 八、導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………………16 九、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………19 十 、 膀 胱 沖 洗 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ……… ……………………………………………………20 十一、膀胱沖洗技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)程 ………………………………………22 十二、膀胱沖洗技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………24 十三、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程 …………………………………………………………25 十四、氧氣吸入技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………27 十五、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………30 十 六 、 鼻 飼 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………………31 十七、鼻飼 技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………33 十八、鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………35 十九、留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ……………………………………39 二十、鼻飼技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………………………41 二十一、胃腸減壓技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………………42 二十二、胃腸減壓技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………43 二十三、胃腸減壓技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………… ……48 1 二十四、患者約束法使用技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………49 二十五、約束帶使用技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ………………………51 二十六、使用約束帶技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………52 二十七、超聲霧化吸入療法操作規(guī)程 …………………………………………………53 二十八、氧氣霧化吸入法操作規(guī)程 ……………………………………………………54 二十九、霧化（氧氣）吸入的常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)程 ………………………55 三十、超聲（氧氣）霧化吸入療