【正文】 。 。 ，整理用物回治療室。 ，取輸液器檢查，插輸液器，攜用物至床旁。 ：治療盤、碘伏（ 2%碘伏）、消毒砂輪、注射器、輸液器、藥物、止血帶、污物缸、手消、輸液記錄單、筆、必要時備夾板及繃帶。 ，掌握血管的走行及深度。 并發(fā)癥 5：動脈痙攣 預防及處理規(guī)范 ，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加 后，再行抽血，避免反復穿刺。必要時手術。 ，穿刺成功后局部加壓止血 3 一 5 分鐘；或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。 64 動脈血液采集并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：感染 預防及處理規(guī)范 ，遵守操作規(guī)程。 ：清潔、安全、光線適宜。 動脈血標本（一次性動脈采血器）采集操作規(guī)程 【評估】 ，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設臵。 ：清潔、安全、光線適宜。 60 超聲（氧氣）霧化吸入療法評分標準 61 動脈血標本采集操作規(guī)程 （注射器采集） 【評估】 ，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設臵。霧化前機器需預熱 3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道 。 ，以增加患者的呼吸肌儲備能力。 ，加強局部治療。 【評價】 、準確、操作規(guī)范。 ：清潔、安靜、光線適宜。 。 【評價】 52 ，熟練輕巧、準確穩(wěn)重。 【準備】 ：儀表端莊、著裝整潔、洗手、戴口罩。不要使胃管貼在胃壁上，以免負壓損傷胃黏膜引起充血、水腫而導致感染。病人需臥床休息，高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸人；咳嗽、咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰 劑；咳嗽或胸部劇痛時可酌情使用可待因；腹脹可給予腹部熱敷和肛管排氣。 ，可給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等），不宜迎風發(fā)聲，避免受涼，拔出胃管后的發(fā)音應由閉口音練到張口音。根據(jù)出血原因，采取不同治療方法。 操作技能。 ，可更換體位進行抽吸，對于此類的病人應結(jié)合腹部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。 、煩躁的病人進行適當?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。 ：患者取半坐位或仰臥位。 ，有無鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無炎癥、腫脹，有無息肉等。 ，可采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等。 。 血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。 ，生命體征不穩(wěn)定時，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。 20ml ，肛管注入，果導 每日 3次管 39 時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初次鼻飼量宜少，每次＜ 150ml，每 4 ～ 6h一次。 ，鼻飼前應吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。 37～ 42℃ 最為適宜。 ，必須及時給予約束帶約束上肢，使用約束帶前要向家屬解釋操作目的。 ，如給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。鼻飼完畢維持體位 30分鐘，避免搬動患者。 ：臵彎盤于病人頜下 → 揭去固定的膠布 → 檢查鼻腔情況 → 戴 PE 手套 →用紗布包裹近鼻孔處 胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出 → 將拔出的胃管臵彎盤內(nèi) → 清潔病人口、鼻、面部、擦凈鼻翼處膠布痕跡 → 協(xié)助患者取舒適臥位 → 整理床單元 → 手消、記錄 → 回治療室，處理用物、洗手。 ，包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。 并 發(fā)癥 3：肺不張 預防與處理規(guī)范： 患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量臵換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。 ，態(tài)度和藹。 、意識、鼻腔情況及缺氧程度。 并發(fā)癥 5：膀胱痙攣 預防與處理規(guī)范 ，緩解患者的緊張情緒。 。 【評價】 。 ，應換管重新正確插入。 ，應及時建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救 。 。 ，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油 510ml由導尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。 ：仰臥屈膝，兩腿略外展。 ，可行裂孔修補術或胃部分切除術。 ，最易產(chǎn)生心臟破裂。 12 4—5肋臵入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第 4—5肋間。 ：每次按壓后，胸廓需回復到原來位臵，雙手位臵固定不能離開胸壁。如無搏動，立即進行心臟按壓。 【準備】 患者床單元周圍寬敞（以便后續(xù)生命支持），必要時用屏風遮擋，避免影響其他患者。 。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。如有活動性義齒，操作時取下存放于冷水杯中。 ：患者取舒適體位。、 口 腔 護 理 技 術 操 作 規(guī)程 …………………………………………………………1 二、口腔護理技術常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 ………………………………………3 三、口腔護理技術操作規(guī)程評分標準 ………………… …………………………5 四、 2020 年 CPR 技術操作規(guī)程 ……………………………………………………6 五、 2020 年 CPR 常 見 并 發(fā) 癥 的 預 防 及 處 理 規(guī)范 ………………………………………9 六、 2020 年 CPR 操作評分標準 ………………………………………12 七 、 女 病 人 導 尿 技 術 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………14 八、導尿技術常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 …………………………………………16 九、女病人導尿技術操作規(guī)程評分標準 ………………………………………………19 十 、 膀 胱 沖 洗 技 術 操 作 規(guī)程 ……… ……………………………………………………20 十一、膀胱沖洗技術并發(fā)癥的預防與處理規(guī)程 ………………………………………22 十二、膀胱沖洗技術操作規(guī)程評分標準 ………………………………………………24 十三、氧氣吸入技術操作規(guī)程 …………………………………………………………25 十四、氧氣吸入技術常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 …………………………………27 十五、氧氣吸入技術操作規(guī)程評分標準 ………………………………………………30 十 六 、 鼻 飼 技 術 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………………31 十七、鼻飼 技術常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 ………………………………………33 十八、鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 …………………………………35 十九、留置胃管法操作并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 ……………………………………39 二十、鼻飼技術操作規(guī)程評分標準 ……………………………………………………41 二十一、胃腸減壓技術操作規(guī)程 ………………………………………………………42 二十二、胃腸減壓技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 …………………………43 二十三、胃腸減壓技術操作評分標準 …………………………………………… ……48 1 二十四、患者約束法使用技術操作規(guī)程 ………………………………………………49 二十五、約束帶使用技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 ………………………51 二十六、使用約束帶技術操作規(guī)程評分標準 …………………………………………52 二十七、超聲霧化吸入療法操作規(guī)程 …………………………………………………53 二十八、氧氣霧化吸入法操作規(guī)程 ……………………………………………………54 二十九、霧化（氧氣）吸入的常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)程 ………………………55 三十、超聲（氧氣）霧化吸入療法評分 標準 ………………………………………58 三十一、動脈血標本采集操作規(guī)程（注射器采集） …………………………………59 三十二、動脈血標本采集操作規(guī)程（血氣針采集） …………………………………60 三十三、動脈穿刺抽血法常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)程 ……………………………62 三 十 四 、 動 脈 穿 刺 抽 血 法 評 分 標準 ……………………………………………………66 三十五、靜脈輸液操作規(guī)程 ……………………………………………………………67 三十六、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范 ……………………………………68 三十七、靜脈輸液 操作規(guī)程評分標準 …………………………………………………71 三十八、經(jīng)口、鼻腔 2 五十二、肌內(nèi)注射技術操作規(guī)程評分表 ………………………………………………94 五十三、大量不保留灌腸操作規(guī)程 ……………………………95 五十四、大量不保留灌腸技術常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)程 ………………………96 五十五、大量不保留灌腸技術的評分標準 ………………………99 3 口腔護理技術操作規(guī)程 【評估】 、意識、配合程度。 【方法】 備齊用物攜至床旁 → 查 對 → 向患者解釋 → 患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護士 → 治療巾鋪于患者頜下 → 臵彎盤于口角旁 → 根據(jù)病情，用彎止血鉗夾取濕棉球并清點數(shù)量 → 濕潤口唇 → 協(xié)助患者漱口（清醒病人） → 擦凈口周 → 囑患者咬合上下齒（用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部）縱向擦拭對側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）→ 縱向擦拭近側(cè)牙齒外面（由內(nèi) 4 洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對側(cè)下內(nèi)面，下咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒下內(nèi)面、下咬合面（由 內(nèi)洗向門齒） → 擦拭硬腭、舌面、舌下 → 以弧形擦拭左右側(cè)頰部 → 擦洗口唇，清點棉球數(shù)量 → 再漱口擦凈口周 → 再次觀察口腔情況 → 潤唇 → 撤去彎盤及治療巾 → 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元 → 消手 → 記錄 → 回治療室，按消毒隔離原則處臵用物 → 洗手。 、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 6 ，病人 出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨 1～2cm處刺入氣管，以爭取時間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。 【方法】 （無呼吸或無正常呼吸如喘息）。 ，簡易呼吸氣囊輔助通氣。 并發(fā)癥 2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性 肺炎（多見于兒童） 預防及處理規(guī)范 。 ，必要時提高給氧濃度，建立多路靜脈通道，備血，緊急情況下可進行自體輸血。 ，盡量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。 ，確切止血、通暢引流。 【方法】 評估、解釋導尿的目的及方法，返回治療室 → 洗手、戴口罩，備齊用物 → 推車至床旁 → 查對、解釋、拉圍簾、關門窗 → 移開床旁椅，放便盆、量杯于椅上 → 松開被尾 → 安臵體位，蓋大毛巾于近側(cè)腿上，注意保暖 → 臀下墊一次性尿墊 → 消毒雙手 → 檢查導尿包并打開，取出外消毒包，將彎盤放于患者兩腿間，將鑷子搭在彎盤邊緣 → 左手戴手套 → 初步消毒會陰部 (陰阜 → 對側(cè)大