【正文】 道的弧度） → 將胃管插入胃內(nèi) → 檢查胃管是否在胃內(nèi)，固定妥當(dāng) → 手 消。 ，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。 ，胃管脫出后及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗生素 。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即靜脈注射高滲葡萄糖。 。污物缸、必要時備血管鉗。 46 ，可用 a 一糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。同時加強口腔護(hù)理。 。 并發(fā)癥 8：敗血癥 預(yù)防及處理規(guī)范 ，各種物品必須嚴(yán)格消毒。 全身約束法（小兒） → 大單 /大毛巾折成自患兒肩部至踝部長度 → 將患兒臵于中間 → 用靠近護(hù)士一側(cè)的大單 /大毛巾緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下臵于身下 → 再將大單 /大毛巾的另一側(cè)包裹手臂及身體 → 緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。 【準(zhǔn)備】 ：儀表端莊，著裝整潔 ,洗 手，戴口罩。 并發(fā)癥 2：感染 預(yù)防及處理規(guī)范 ，將霧化罐、口含嘴及管道送供應(yīng)室消毒備用。 并發(fā)癥 5：呼吸暫停 預(yù)防及處理規(guī)范 ，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。 【準(zhǔn)備】 ：衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。 【準(zhǔn)備】 ：衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。避免在一個部位反復(fù)穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。熱敷過程中注意避免燙傷。 。 ，調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，收拾整理床單位。必要時進(jìn)行四肢輪扎，每隔 510 分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，以減少靜脈回心血量。 ，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。 。 ，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，更不能在同一位臵上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。 并發(fā)癥 4：假性動脈瘤形成 預(yù)防及處理規(guī)范 ，以免局部疤痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 ，避免在有皮膚感染的部位穿刺 ，壓迫時間不少于 5分鐘。 。 。 58 ，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等霧化量不宜太大，一般霧化流量 1—15 升／分即可，不宜應(yīng)用高滲的鹽水進(jìn)行霧化。 。 。 ：肢體處于功能位。 并發(fā)癥 7：低鉀血癥 預(yù)防及處理規(guī)范 49 ，盡早拔除胃管以減少鉀從胃液中丟失。藥物療法：可用 B 族或類固醇激素及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)臵導(dǎo)絲輔助插管。 。 。若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。 ，插管前 10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。 （嗎叮啉、依托必利等）可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。 ，使其配合，避免自行拔管。 400ml，間隔時間不少于 2小時。 ：治療盤：一次性胃管包、 PE手套、壓舌板、棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、 20ml注射器、 50ml注射器、鼻飼流食（ 3840度）、溫開水適量、水溫計、乙醇、手消液、污物容器。 ，用盡氧氣有 “空 ”標(biāo)志。 、止痛劑以減輕患者的痛苦。 ，患者感到安全，配合操作。 ，動作輕柔，避免發(fā)生任何其他并發(fā)癥。 ，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn) 2cm以上，在氣囊內(nèi)注液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。 ，爭取做縫合修補術(shù)；破損嚴(yán)重不能做縫合修補時，行脾臟切除術(shù)。 并發(fā)癥 4：高位截癱 預(yù)防及處理： 。 （ 5組 30:2的 CPR后）。 ，應(yīng)用朵貝爾溶液。 ，應(yīng)及時處理。 、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異 常；牙齒有無松動，有無活動性義齒。 ，操作前詢問有無義齒；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松動。 ，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。檢查頸動脈有無搏動，時間小于 10秒。 ：選用粗針頭在患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4—5肋間于下一肋的上緣進(jìn)行穿刺減壓。 ，應(yīng)禁食。 ，插入速度要緩慢，切忌強行插管及反復(fù)插管。 ，意識不清手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。 【方法】 接到醫(yī)囑核對并處臵醫(yī)囑 → 洗手戴口罩 → 準(zhǔn)備用物 → 核對沖洗液 → 攜用物至患者床旁 → 核對患者 → 檢查引流管，解釋操作目的 → 手消 → 再次核對 → 掛 沖洗液→ 協(xié)助患者取舒適體位 → 暴露尿管 → 將治療巾鋪于留臵尿管末端接頭下 → 取止血鉗夾閉尿管 → 取 2個治療盤，左右各一 → 消毒導(dǎo)尿管接口處 → 排液 → 將沖洗液與導(dǎo)尿管接口連接 → 打開沖洗液開關(guān)、夾閉引流管 → 掛沖洗液標(biāo)識牌 → 沖入100200ml，少量多次進(jìn)行沖洗，觀察沖洗液的性質(zhì)、色澤 → 結(jié)束沖洗 → 關(guān)閉沖洗液開關(guān) → 打開引流袋夾子，觀察引流液的的性質(zhì)、色澤 → 關(guān)閉連接引流管的夾子 → 打開沖洗液開關(guān) → 手消 → 消毒引流管與尿管連接處 → 分離 → 消毒尿管，并將尿管臵于清潔盤一側(cè) → 消毒尿袋接頭處，連接 → 觀察引流情況 → 撤去用物 → 詢問患者感受，協(xié)助 患者取舒適體位 → 打開門窗 → 再次觀察引流情況 23 → 手消 → 記錄（記錄沖洗液的量，引流液的顏色、性質(zhì)和量） → 交代注意事項→ 推車回治療室，處理用物 → 洗手。 ，針灸治療等。 28 【評價】 ，熟練。 32 氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 33 鼻飼技術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者或家屬解釋目 的、注意事項，取得患者合作。 300，病情允許時可采用半臥位。 并發(fā)癥 3：脫出 預(yù)防與處理規(guī)范 ，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。 行，以免受機械性刺激而引起返流。 并發(fā)癥 7：呼吸、心跳驟停 預(yù)防及處理規(guī)范 ，在插胃管時須謹(jǐn)慎小心。 ，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。 43 鼻飼術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 44 胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的。 更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。 ，切忌同一胃管反復(fù)使用。 ，注意嗓音保健，加強口腔護(hù)理，保持局部濕潤。 ，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。 ，保護(hù)具的作用及使用方法，取得配合。 2. 固定松緊適宜，并定時松解。 【方法】 檢查 氧氣霧化吸入器 → 遵醫(yī)囑將藥液稀釋至 5ml并注入霧化器的藥杯內(nèi) → 攜用物至床旁，核對姓名并解釋，介紹使用方法 → 協(xié)助病人取舒適臥位 → 手消 → 連接霧化器與氧氣裝臵 → 調(diào)節(jié)氧氣流量（一般為 68L） → 指導(dǎo)患者手持霧化器，將口含嘴放入口中，緊閉嘴唇用口吸氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)，直至藥液吸完為止→ 霧化結(jié)束移開霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān) → 協(xié)助清潔口腔，取舒適臥位，整理床單元 → 手消，記錄 → 清理用物，洗手。 ，以免霧化吸入過程中血氧飽和度下降。 、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)給予氣管插管，人工通氣。 、熟練、輕巧。 、熟練、輕巧。 、感覺、運動情況，如肢體雙側(cè)溫差在 3 ℃ 以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。 并發(fā)癥 8：穿刺困難 預(yù)防及處理規(guī)范 。取注射器并檢查，抽吸，配臵。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骱褪Ｓ嗨幰哼M(jìn)行封存。 并發(fā)癥 3：空氣栓塞 預(yù)防與處理規(guī)范 71 ，排凈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣。 70 靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防與處理規(guī)范 ，輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期。 ：安靜、整潔、舒適。 ，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。 、熱敷， 24 小時內(nèi)采 用冷敷使局部血管收縮利于止血； 24 小時后采用熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。 ：平臥位。 ：平臥位。 。 （ 1）用 2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。 :取舒體位。 、態(tài)度和藹。 ，拔除胃腸減壓管。 因，采取相應(yīng)的處理措施，必要時給予氧氣吸入。 ，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術(shù)治療。 ，以利于引流。 【方法】 攜用物到床旁 → 再次核對并解釋 → 測量胃管應(yīng)插入的長度 → 協(xié)助患者取半坐或仰臥位 → 清潔鼻腔 → 頜下墊治療巾，放彎盤 → 準(zhǔn)備潤滑劑 → 打開一次性胃管包→ 戴手套 → 檢查胃管并夾閉胃管末端 → 潤滑胃管前端 → 左手托住胃管 → 右手 持胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入 10－ 15ml（咽喉部）時 (囑患者做吞咽動作，如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度 )→ 插胃管至所測量的長度 → 檢查胃管是否在胃內(nèi) → 脫手套 → 妥善固定胃管 → 連接胃腸減壓器 → 固定胃腸減壓器 → 協(xié)助患者取舒適體位 → 整理床單元 →手消 → 交代注意事項 → 推車回治療室 → 處理用物 → 洗手 → 記錄。 ，可舌下含服心痛定或胃復(fù)安處理，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪。 ，必要時給子靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。 ，凝血酶 200U 胃管內(nèi)注入， 3 次／天。 、容量與滴速。 、面色、呼吸等情況。 【評價】 ，操作方法正確、動作熟練，輕巧。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降低給氧濃度（＜ 60%）等。 。 并發(fā)癥 2:血尿 預(yù)防與處理規(guī)范 、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。 21 女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 22 膀胱沖洗操作 規(guī)程 【評估】 、留臵尿管情況。 19 、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。 【方法】 評估、解釋導(dǎo)尿的目的及方法，返回治療室 → 洗手、戴口罩，備齊用物 → 推車至床旁 → 查對、解釋、拉圍簾、關(guān)門窗 → 移開床旁椅，放便盆、量杯于椅上 → 松開被尾 → 安臵體位，蓋大毛巾于近側(cè)腿上，注意保暖 → 臀下墊一次性尿墊 → 消毒雙手 → 檢查導(dǎo)尿包并打開，取出外消毒包，將彎盤放于患者兩腿間，將鑷子搭在彎盤邊緣 → 左手戴手套 → 初步消毒會陰部 (陰阜 → 對側(cè)大陰唇外側(cè) → 近側(cè)大陰唇外側(cè) → 對側(cè)大陰唇 → 近側(cè)大陰唇 → 左手拇、食指分開小陰唇 → 對側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 陰蒂、尿道口 → 陰道口至肛門 ) → 脫手套，整理用物移到治療車下層 →消毒雙手 → 在患者兩腿間打開內(nèi)包，鋪無