【正文】 。 ，預(yù)防感 染，提高血液乳化的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等） 60mmHg以上時，可使用激素，一般采用大劑量氫化可的松。 并發(fā)癥 4：高位截癱 預(yù)防及處理： 。 。 （送氣使胸廓抬起即可）。 ：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。 （ 5組 30:2的 CPR后）。 。 BLS,請助手準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊及除顫儀。 口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 8 2020年心肺復(fù)蘇操作程序 【評估】 評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸、大動脈搏動、有無活動性義齒等情況。 ，應(yīng)用朵貝爾溶液。 并發(fā)癥 3：口腔粘膜損傷 預(yù)防與處理： ，動作要 輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗的尖端直接與患者的口腔黏膜接觸。 并發(fā)癥 2：吸入性肺炎 預(yù)防與處理： ，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn) 1800，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。 ，應(yīng)及時處理。 5 口腔護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：窒息 預(yù)防與處理規(guī)范： ，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。 【評價】 、動作熟練、輕柔。 ：治療盤、無菌彎盤一套（內(nèi)有無齒鑷子及彎止血鉗各一把）、無菌棉球缸、壓舌板、水杯（內(nèi)盛吸水管及漱口液）、手電筒、治療巾、紗布或面巾、口腔護(hù)理液（根據(jù)病情選擇）、手消毒液、必要時備開口器及 PH試紙。 、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異 常；牙齒有無松動，有無活動性義齒。 ，取得患者配合。 ：安靜、舒適、整潔。 ，昏迷病人防止誤吸。 ，操作前詢問有無義齒；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松動。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。 ，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 ，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 ，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時用 2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?34次抗感染。周圍環(huán)境是否安全。 。檢查頸動脈有無搏動，時間小于 10秒。 ／通氣周期后評價（循環(huán)、呼吸及意識）。 ：成人按壓深度＞ 5cm，兒童按壓深度＞ 5cm,新生兒按壓深度＞ 4cm。 。 ：選用粗針頭在患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4—5肋間于下一肋的上緣進(jìn)行穿刺減壓。 。 并發(fā)癥 6：心臟破裂（左室多見）、心室乳頭肌斷裂、三尖瓣返流（多見于老年女性） 預(yù)防與處理規(guī)范： ，力度適合。 。 ，應(yīng)禁食。 14 2020年 CPR考核操 作標(biāo)準(zhǔn) 15 16 女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、意識狀態(tài)、導(dǎo)尿的目的。 ：關(guān)門窗、拉圍簾。 ，注意保護(hù)患者隱私。 ，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管及反復(fù)插管。 ，一般無需特殊處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛 等對癥治療即可痊愈。 ，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。 ，放尿不宜過快，第一次放尿不超過 1000ml。 ，意識不清手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。 ，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。 并發(fā)癥 7：誤入陰道 預(yù)防及處理規(guī)范 ，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。 【準(zhǔn)備】 ：著裝整齊，洗手、戴口罩。 【方法】 接到醫(yī)囑核對并處臵醫(yī)囑 → 洗手戴口罩 → 準(zhǔn)備用物 → 核對沖洗液 → 攜用物至患者床旁 → 核對患者 → 檢查引流管，解釋操作目的 → 手消 → 再次核對 → 掛 沖洗液→ 協(xié)助患者取舒適體位 → 暴露尿管 → 將治療巾鋪于留臵尿管末端接頭下 → 取止血鉗夾閉尿管 → 取 2個治療盤，左右各一 → 消毒導(dǎo)尿管接口處 → 排液 → 將沖洗液與導(dǎo)尿管接口連接 → 打開沖洗液開關(guān)、夾閉引流管 → 掛沖洗液標(biāo)識牌 → 沖入100200ml，少量多次進(jìn)行沖洗，觀察沖洗液的性質(zhì)、色澤 → 結(jié)束沖洗 → 關(guān)閉沖洗液開關(guān) → 打開引流袋夾子，觀察引流液的的性質(zhì)、色澤 → 關(guān)閉連接引流管的夾子 → 打開沖洗液開關(guān) → 手消 → 消毒引流管與尿管連接處 → 分離 → 消毒尿管，并將尿管臵于清潔盤一側(cè) → 消毒尿袋接頭處，連接 → 觀察引流情況 → 撤去用物 → 詢問患者感受，協(xié)助 患者取舒適體位 → 打開門窗 → 再次觀察引流情況 23 → 手消 → 記錄（記錄沖洗液的量，引流液的顏色、性質(zhì)和量） → 交代注意事項(xiàng)→ 推車回治療室，處理用物 → 洗手。 、腹脹、血壓變化及引流液情況。 ，使引流管的位臵低于膀胱位臵約 1520cm。 ，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 ，針灸治療等。 ，技術(shù)過硬，以減少對病人的刺 激。 26 膀胱沖洗操作評分標(biāo)準(zhǔn) 27 氧氣吸入操作規(guī)程 【評估】 。 ：氧氣裝臵一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶 上有明顯標(biāo)志 “空 ”或“滿 ”（中心供氧裝臵一套含流量表、濕化瓶）、一次性吸氧管及袋子、溫水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄。 28 【評價】 ，熟練。 29 吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：呼吸道分泌物干燥 預(yù)防與處理規(guī)范： 氧氣吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。對這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測的 PaO2變化，維持患者的 PaO2在 60mmHg即可。 并發(fā)癥 4：晶狀體后纖維組織增生 預(yù)防與處理規(guī)范： 使用高濃度氧氣后，過高的動脈氧分壓（ PaO2達(dá)到 140mmHg以上）是引起新生兒（特 別是早產(chǎn)兒）晶體 后纖維組織增生的主要威脅因素。 32 氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 33 鼻飼技術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者或家屬解釋目 的、注意事項(xiàng)，取得患者合作。 ：安靜、舒適、整潔。 ：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液，向患者解釋 → 根據(jù)病情協(xié)助患者取半坐臥位 → 打開胃管末端蓋子，連接注射器 → 確定胃管在胃內(nèi) → 注入少量溫開水（ 20ml） → 緩慢注入（或連接輸液器緩慢滴入鼻飼液）鼻飼液或藥液 → 每次抽吸鼻飼液后，反 34 折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹 → 鼻飼完畢，注入適量溫開水沖洗胃管→ 將胃管末端塞子蓋嚴(yán)，固定妥當(dāng) → 整理床單元 → 手消，記錄患者反應(yīng)及鼻飼量→ 指導(dǎo)患者 → 回治療室，處理用物、洗手。 ，掌握灌注量、間隔時間。 300，病情允許時可采用半臥位。 ，當(dāng)＞ 150 ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否停鼻飼。 ，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用物。 管是否通暢，制做飲食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時喂。 并發(fā)癥 3：脫出 預(yù)防與處理規(guī)范 ，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。 ，認(rèn)真交接鼻飼管留臵情況。 37 鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：腹瀉 預(yù)防及處理規(guī)范 ，每日配臵當(dāng)日量，于 4℃ 冰箱內(nèi)保存，食品及容器應(yīng)每日煮沸滅菌 后使用。 ，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。 行，以免受機(jī)械性刺激而引起返流。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。 并發(fā)癥 3：便秘 38 預(yù)防及處理規(guī)范 ，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入；食物中可適量加入蜂蜜和香油。 并發(fā)癥 預(yù)防及處理規(guī)范 400ml ，間隔時間不少于 2小時。 并發(fā)癥 7：呼吸、心跳驟停 預(yù)防及處理規(guī)范 ，在插胃管時須謹(jǐn)慎小心。 并發(fā)癥 8：血糖紊亂 預(yù)防及處理規(guī)范 40 。 并發(fā)癥 9：水、電解質(zhì)紊亂 預(yù)防及處理規(guī)范 ，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。 、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。 ，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。 并發(fā)癥 2：聲音嘶啞 預(yù)防及處理規(guī)范 、性別、個體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。 并發(fā)癥 3：呃逆 預(yù)防及處理規(guī)范 ，可選用溫開水，棉球不要過濕，以免加重呃逆。 ，取得患者的充分合作。 43 鼻飼術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 44 胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的。 。 ：整潔、安靜、光線適宜。 、準(zhǔn)確、操作規(guī)范。 更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。 ，需夾閉胃腸減壓，用生理鹽水沖洗胃管后，再注入藥物。 ，則拔除胃管，更換胃管重新插入。 并發(fā)癥 2：插管困難 預(yù)防及處理規(guī)范 ，取得病人合作，有利于胃管的順利插入。 ，切忌同一胃管反復(fù)使用。 并發(fā)癥 3：上消化道出血 預(yù)防與處理規(guī)范 、輕柔，必要時使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；病人 47 出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。 ，及早確定出血部位。勿強(qiáng)行插管，不宜來回插管及反復(fù)插管。 ，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤。 并發(fā)癥 5：呼吸困難 預(yù)防及處理規(guī)范 48 好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。 ，盡早拔出胃管。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。 ，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。 ，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時靜脈補(bǔ)充氯化鉀，常用 10 ％氯化鉀溶液，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過 % ，因濃度過高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險 。 ，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。給予對癥處理，體溫過高時予以退熱藥并采用物理降溫；腹瀉時予以止瀉，保持肛門及肛周皮膚清潔干 燥。 ，保護(hù)具的作用及使用方法，取得配合。 ：安靜、舒適、整潔。如患兒過