【正文】 理： 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷 ，以減少出血。 九、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一）血腫 預(yù)防： 選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 （三）周圍神經(jīng)損傷 預(yù)防： 正確選擇注射部位。 注射時(shí)注意避開淺靜脈。 處理： 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或 50%硫酸鎂外敷 患處 。 密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 注射盤內(nèi)備有 %鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。 如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 50%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)藥物的濃 度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。 處理： 待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。 如果胃部脹滿 ，患者側(cè)臥，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。 按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。 使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊襯墊。 處理： 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。 熱水袋放置位置：用于足部：應(yīng)放于足部 10cm 處；用于背部時(shí)，應(yīng)用枕頭等物固定熱水袋。 根據(jù)使用部位的不同確定水溫。 安撫家屬情緒，做好解釋工作。 處理： 發(fā)現(xiàn)凍傷時(shí)，及時(shí)撤下冰帽，墊軟枕。 三、冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理。 觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者，要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)。 治療時(shí)間為 1530 分鐘。 立即報(bào)告護(hù)士長。 二十二、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二十四、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二十五、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二十 六、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二十七、引流管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防與處理 二十八、造口護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 一、測體溫操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一）、體溫表破損 預(yù)防： 護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。 一、測體溫操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 二、冰袋冷敷常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 三、冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理。 患者神志清楚者，囑患者不要說話、勿咬破。 囑患者漱口、吐出水銀。體溫降至 39℃以下時(shí)，取出冰袋。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 耳部凍傷 預(yù)防： 嚴(yán)格按醫(yī)囑使用冰帽。 通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處理。 尋找、檢查發(fā)生凍傷原因，討論總結(jié)，防止凍傷再次發(fā)生。 根據(jù)病人的感覺、意識(shí)確定水溫。 操作前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況。 并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 六、心肺復(fù)蘇操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一 ） 胃膨脹和反流 預(yù)防： 避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。 處理： 有反流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥CPR。 平 臥或包扎固定處理。 對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 （二）過敏性休克 預(yù)防： 皮內(nèi)注射前詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。 處理： 一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，通知醫(yī)生，協(xié)助病人平臥。 按醫(yī)囑將地塞米松 510mg 等藥物，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg。 八、肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一）局部硬塊、局部感染 預(yù)防： 加強(qiáng)無菌操作。 必要時(shí)用微波照射。 處理： 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部 23min 一般可止血。 關(guān)注病人主訴。 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 24 小時(shí)后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次 30 分鐘，以加速血腫的吸收。 處理： 若已發(fā)生靜 脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)。 十、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一）發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防： 輸液前 認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 （二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 預(yù)防： 輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人，兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。但每 5～ 10 分鐘輪流放松一 次。 選擇彈性好、且回流通暢的血管。 處理： 停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)。 （四）空氣栓塞 預(yù)防： 輸液前要排凈空氣。 給予高流量氧氣吸入。 牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 （二） 過敏反應(yīng) 預(yù)防： 正確管理血液和血制品。 處理： 輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。 呼吸困難者給予吸氧，必要時(shí)插管和氣管切開。 堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉。 （四） 循環(huán)超負(fù)荷。 讓患者取半坐位，給氧。 保持室溫恒定 26～ 28℃，隨時(shí)觀察病人皮膚顏色。 每輸入 1500ml 庫存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入 500ml 新鮮血，并給予鉀劑。 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 在腫脹部位用 50%硫酸鎂或土豆片等濕敷 20min/次， 4 次 /天。 加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 處理： 可行冷敷或熱敷，每日 12 次。 處理： 發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。 抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。 在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。 十三， PICC 置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （ 1） 早期機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防： 24 或 48 小時(shí)后常規(guī)熱敷一周，每天 2 次，每次 20 分鐘；注意避開貼膜處。 （二）感染 預(yù)防： 加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。 （三）導(dǎo)管堵塞 預(yù)防： 正確沖管，正壓封管。 （四）導(dǎo)管滑脫、斷裂 預(yù)防： 絕對(duì)不允許高 壓暴力沖管。 拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。 處理： 使用皮膚保護(hù)劑，起到一個(gè)隔離作用。 有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。開放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。 保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）。 患者取 3045 度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。 （二） 鼻飼管堵塞 預(yù)防： 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。 報(bào)告醫(yī)生，給予重新置管。 處理： 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。 有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。 （二） 呼吸道分泌物干燥 預(yù)防： 吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。 及時(shí)安裝氧氣濕化裝置。 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。 處理： 口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選擇抑制真菌生長的 2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 %制霉菌素甘油，每日 34 次。 處理： 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。哮喘的病人 ，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長，以 5min 為宜。 嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。安慰病人，緩解其緊張情緒。 處理： 對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情變化。 十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 低氧血癥 預(yù)防： 選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可 超過氣管插管內(nèi)徑的 1/2。避免 吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道堵塞。 處理： 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人 300400mmHg，兒童 250300mmHg。 （三） 感染 預(yù)防： 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求。 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。 鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。 處理： 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。 處理： 報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。 觀察病人生命體征及 關(guān)注病人主訴。 遵醫(yī)囑給予藥物治療。 處理： 灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 處理： 立即停止 灌腸。 保持引流管通暢，避免管路受壓、扭曲、堵塞。 保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。 處理： 手術(shù)修補(bǔ)。 （二） 通氣不足 預(yù)防： 選擇合適的呼吸機(jī)管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。 （三） 氣壓傷 預(yù)防： 采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣 方式。 呼吸機(jī)管路需消毒，每周更換 1 次，呼吸機(jī)濕化罐采用無菌蒸餾水，及時(shí)清理集水器里的冷凝水。 吸痰時(shí)應(yīng)無菌操作，并及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每 4h 幫助患者翻身及拍背一次。 減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。 及時(shí)、徹底吸痰，充分加溫濕化，對(duì)痰液黏稠者氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸