【文章內(nèi)容簡介】 管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物反流。 （二） 鼻飼管堵塞 預(yù)防： 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。 制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。 鼻飼前后應(yīng)用溫開水 2030ml 沖洗管道。 處理 ： 遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。 報告醫(yī)生，給予重新置管。 （三） 胃管脫出 預(yù)防： 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。 妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。 用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。 處理： 胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。 按醫(yī)囑重新置胃管。 重新置胃管后，加強看護。 十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 氧中毒 預(yù)防： 高濃度供氧不宜時間過長。 有效控制吸入氧氣的濃度和時間。 處理： 選擇機械性通氣。 密切觀察出 現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。 （二） 呼吸道分泌物干燥 預(yù)防： 吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。 用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管 12 次，并由另一側(cè)鼻孔插入。 停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。 處理： 報告醫(yī)師。 及時安裝氧氣濕化裝置。 執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。 十七、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 感染 預(yù)防： 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含 嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干備用。 霧化面罩或口含嘴專人專用。 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。 如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行漱口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 處理： 口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選擇抑制真菌生長的 2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 %制霉菌素甘油，每日 34 次。 （二） 氣道堵塞 預(yù)防： 認真仔細評估病人，對痰液多且黏稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后 再行吸入治療。 霧 化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻 塞呼吸道。 處理： 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。 （三） 支氣管痙攣 預(yù)防： 霧化前告知病人霧化時可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效的進行吸入治療。 霧化前評估病人有無藥物過敏史。 首次霧化時，老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加致所需霧量大小。哮喘的病人 ，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以 5min 為宜。 霧化前機器 預(yù)熱 3min，避免低溫氣體刺激氣道。 處理 ： 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入。 發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。 （四） 急性肺水腫 預(yù)防： 避免長時間、大流量霧化吸入。 處理： 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧，采用 50%乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。 （五） 缺氧及二氧化碳潴留 預(yù)防： 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 霧 化吸入前教會病人正確使用霧化器。 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。 處理： 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情變化。 （六） 呃逆 預(yù)防： 霧化前機器預(yù)熱 3min，避免低溫氣體刺激氣道。 霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加致所需霧量大小。 處理： 一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水 200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。 十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 低氧血癥 預(yù)防： 選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可 超過氣管插管內(nèi)徑的 1/2。 每次吸引時間 15s，每次吸引間隔應(yīng)至少 1min，連接吸引總時間不超過 3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。 吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為 15cm 左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為 20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出 1cm。避免 吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道堵塞。 機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧 5min，以提高血氧濃度。 吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。 處理： 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進行機械通氣。 （二） 呼吸道黏膜損傷 預(yù)防： 選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。 吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，插管時不可使用負壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提拉。 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負壓，成人 300400mmHg，兒童 250300mmHg。 每次吸痰的時間 15s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。 處理： 發(fā)生呼吸道黏 膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏。 若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入。 （三） 感染 預(yù)防： 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達到無菌要求。 吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。 操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 每根吸痰管只用 1 次。 加強口腔護理，防止口腔內(nèi)菌群 在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。 處理： 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。 全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。 十九、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 感染 預(yù)防： 實施導(dǎo)尿術(shù)時嚴格無菌操作。 鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。 保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。 避免誤入陰道。 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。 處理： 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在 2020ml 以上。 保持尿道口清潔，做好 會陰護理。 （二） 虛脫及血尿 預(yù)防： 防止患者膀胱高度膨脹。 實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。 密切觀察患者臉色，神志等。 處理： 導(dǎo)尿第一次放尿量 1000ml。 適當(dāng)補充能量。 報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。 （三） 黏膜損傷 預(yù)防： 操作動作要輕柔。 用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。 選擇型號合適的導(dǎo)尿管。 處理： 報告醫(yī)生，做好患者心理護理。 保護受損黏膜。 做好會陰護理。 二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 腸道痙攣或出血 預(yù)防： 正確選用灌腸溶液，濕度適當(dāng)（ 3941℃）。 觀察病人生命體征及 關(guān)注病人主訴。 肛管插入輕柔，插入 710cm，勿插入過深。 處理： 及時報告醫(yī)生。 如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸。 遵醫(yī)囑給予藥物治療。 (二 )腹 壓升高 預(yù)防： 密切觀察病情變化。 轉(zhuǎn)移患者注意力。 注意灌腸液流入速度不宜過快。 處理： 灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。 （三）損傷腸粘膜 預(yù)防： 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。 動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。 處理： 立即停止 灌腸。 保護受損黏膜。 二十一、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥與處理。 （一） 感染 預(yù)防： 無菌操作，注意會陰衛(wèi)生。 保持引流管通暢，避免管路受壓、扭曲、堵塞。 集尿袋不得超過膀胱高度，防止引流管的沖洗液返流。 處理： 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 囑患者每天攝取足夠的水分，維持尿量每日在 2020ml 以上。 保持尿道口清潔，做好會陰護理。 （二） 膀胱破裂 預(yù)防： 注意觀察膀胱是否充盈，患者有無尿脹、下腹部不適等。 保持沖洗通暢，避免沖洗管路受壓、扭曲、堵塞。 必要時請醫(yī)師處理。 處理： 手術(shù)修補。 二十二、呼吸機治療常 見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 （一） 通氣過度 預(yù)防： 調(diào)低分鐘通氣量，必要時用鎮(zhèn)靜劑。 處理： 及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)