【文章內(nèi)容簡介】 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書36個月更換一次）。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。(五)、便秘原因 長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理(1)調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。(3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)、胃潴留原因一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴重者可引起胃食管反流。預(yù)防及處理(1)每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。(3)在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預(yù)防和減輕胃潴留。(4)增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時一次，加速胃排空。(七)、血糖紊亂原因(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(2)低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補充。臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。預(yù)防及處理(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。(2)為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。(八)、水、電解質(zhì)紊亂原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜、預(yù)防及處理(1)嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。(3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、無效吸氧原因(1)氧流量未達病情要求。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。預(yù)防和處理(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。(3)仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二)、氧中毒氧為生命活動所必需，可引起氧中毒。原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24 h，氧濃度高于60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2)腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。預(yù)防和處理(1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時間不能超過24 h，100％的氧吸入時間不能超過4～12 h。應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥原因(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量過大。臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。預(yù)防和處理(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)、呼吸抑制原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器(頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。預(yù)防和處理(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。(2)注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60 mmHg，以不升高PaC02為原則。(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2 L／min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。(6)經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。(五)、晶狀體后纖維組織增生原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴重受損甚至失明。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防和處理(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40％以下，并控制吸氧時間。(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)、吸收性肺不張原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。預(yù)防和處理(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。(七)、肺組織損傷原因(1)進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2)在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防和處理(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷原因(1)導(dǎo)尿時病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)操作者插導(dǎo)尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3)導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(6)使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困 難，甚至尿潴留。預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。(2)根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。(4)插管時動作應(yīng)輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油510ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(5)插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術(shù)治療。(二)、尿路感染原因(1)無菌導(dǎo)尿用物未達到無菌要求。(2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。(3)導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導(dǎo)尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導(dǎo)尿管。(5)所采用的導(dǎo)尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防和處理(1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3)誤入陰道時應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(4)發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進行治療。(三)、血尿原因(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。預(yù)防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。(3)凝血機制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時操作盡量輕柔，避免損傷。(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥(一)、泌尿系統(tǒng)感染原因(1)導(dǎo)尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)留置導(dǎo)尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進逆行感染發(fā)生。(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留