【文章內容簡介】 過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二)靜脈炎1．原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3．預防及治療(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。(3)若已發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的并發(fā)癥。1．原因常因輸入致熱物質而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴或被污染。(3)輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停止輸液數(shù)小時內體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。3．預防和處理(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)改進安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌的目的。(3)加強加藥注射器的使用管理，嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(6)對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應的原因。(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。(二)急性肺水腫(1)短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機體調節(jié)功能差。（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導致肺水腫。2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3．預防和處理(1)根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入20%30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)靜脈炎1．原因(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。(2)輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功能而發(fā)生化學炎性反應。(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。(4)長時間在同一部位輸液，微生物有穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時間過長均可因機械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：(1)O級：只是局部不適感，無其他異常。（2）一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。(3)二級：穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛。(4)三級：穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右。(5)四級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上。(6)五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以2~4級常見。3．預防及處理(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(2)嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液。(3)輸入非生理性ph值藥物時，適當加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。(5)營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部的抗炎能力。(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(7)超短波物理療法。(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療(四)空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1．原因(1)加壓輸液、輸血時無人守護。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3．預防及處理(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。(2)輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。(五)液體外滲1．原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．預防及處理(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1．原因(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2．臨床表現(xiàn)(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應及出現(xiàn)血小板減少癥。(4)微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3．預防及處理(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規(guī)程。(4)認真檢查輸入液體的質量。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對長期置管病人常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防及觀察護理工作十分重要。(一)靜脈炎1．原因(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。(3)機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管置于關節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內膜所致。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3．預防和處理(1)嚴格執(zhí)行無菌技術。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關節(jié)處穿刺。(5)避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。(二)導管堵塞1．原固(1)靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。(3)病人的凝血機制異常。2．臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。3．預防和處理(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應正確掌握封管時推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。(4)靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道。(5)指導病人自我護理。(三)液體滲漏1．原因(1)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。(2)固定不牢、病人躁動不安。(3)外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．預防及處理(1)加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。(3)必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4)發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫1．原因穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2．臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。3．預防及處理（1）護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應1．原因(1)外來或內生性致熱源：蛋白質、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應。(2)免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。3．預防和處理(1)嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱源技術配置保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。(2)輸血前進行白細胞交叉配血試驗，選用洗滌紅細胞時應過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。(5)對癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(二)過敏反應1．原因(1)病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。(2)多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應。2．臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或