【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上 1～2cm 處，一般按壓時(shí)間為 3～5 min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。 (4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h 后局部給予 50％硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血腫的吸收。 (5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。 【三】靜脈炎 1．原因 長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3．預(yù)防及治療 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 (2)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。 (3)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。 (4)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50％硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 min 或用超短波理療，每日 1 次，每次 15～20 min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(5)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療?！舅摹科渌l(fā)癥藥液外滲性損傷（詳見(jiàn)《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P24）靜脈穿刺失敗（詳見(jiàn)《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P25）過(guò)敏反應(yīng)（詳見(jiàn)《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P28）20第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、周圍靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥【一】發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 1．原因 常因輸人致熱物質(zhì)而引起。 (1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。 (2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。 (3)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。(4)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(5)環(huán)境空氣的污染。(6)輸液速度過(guò)快。 2．臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在 380C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá) 400C 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。 3．預(yù)防和處理(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用棉簽消毒一次后折斷。(3)改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，與瓶塞成 75176。角；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞；液體中需加多種藥物時(shí)，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，減少瓶塞微粒污染。加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一具。(4)輸液過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺。輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生熱源反應(yīng)。(5)合理用藥注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。 (6)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 (7)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。 (8)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。21(9)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?！径考毙苑嗡[ (1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。 (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 (3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。 2．臨床袁現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。 3．預(yù)防和處理 (1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。 (2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 (3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每 5～10 min 輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。 (4)給予高流量氧氣吸入(氧流量 6～8 L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入 50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。 (5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。 (6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。【三】靜脈炎 1．原因 (1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。 (2)輸人藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿 pH 值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化 學(xué)炎性反應(yīng)。22 (3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：0 級(jí)：局部不適感，無(wú)其他異常；1 級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；2 級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3 級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延 5cm 左右；4 級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展 5cm 以上；5 級(jí)：除具有 4 級(jí)癥狀外，在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿液。臨床上一般以 2—4 級(jí)常見(jiàn)。 3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制藥物濃度，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(2)在輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。(3)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò) 2—3 種為宜。(4)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針。如病情需要下肢靜脈穿刺時(shí)，輸液時(shí)抬高下肢 20—30176。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。(6)加強(qiáng)留置針留置期間的觀察與護(hù)理。 (7)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用 50％硫酸鎂或 95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。 (8)超短波物理療法。(9)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療?！舅摹靠諝馑ㄈ?3 空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。 1．原因 (1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。 (2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 (3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。 2．臨床表現(xiàn) 病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。 3．預(yù)防及處理 (1)輸液前注意檢查輸液器各連接是否精密，有無(wú)松動(dòng)。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。 (2)發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理?！疚濉刻弁? 1．原因在輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。2．臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺(jué)輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位可見(jiàn)明顯腫脹。243．預(yù)防及處理(1)注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。(2)輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。(3)可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。【六】導(dǎo)管堵塞 1．原固 (1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。 (2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。 (3)病人的凝血機(jī)制異常。 2．臨床表現(xiàn) 靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。 3．預(yù)防和處理 (1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。 (2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。 (3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 (4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。 (5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。二、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥【一】誤入動(dòng)脈(1)患兒肥胖、重度脫水、衰竭、哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)誤入動(dòng)脈。(2)選擇血管不當(dāng)，誤將動(dòng)脈當(dāng)成靜脈進(jìn)行穿刺。 2．臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見(jiàn)呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。25 3．預(yù)防及處理(1)了解患兒病史、病情。條件許可時(shí)盡量讓患兒在安靜或熟睡下穿刺。(2)護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。(3)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺?！径快o脈穿刺失敗 （1）操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。 (2)患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺，部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。 (3)在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。 (4)操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。 (5)缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。 (6)進(jìn)針的角度與深度： 由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角 15—20176。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。 (7)患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎? 你能一針扎上嗎?”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)土，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液26溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 （1）心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。 （2）穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3 歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見(jiàn)，易固定， 因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3 周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50％葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。 （3）穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸” ，穿刺要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。 “一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣， 因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。 “二摸”就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌?，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種“失阻感”及“騰空感” 。即使無(wú)回血