【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成人為 50U/ml125U/ml，新生兒為 ，小于 3 歲兒童用量為1U/ml5U/ml， 3 歲 7 歲兒童為 5U/ml， 8 歲 14 歲兒童為 5U/ml12U/ml；血液呈高凝狀態(tài)為 25U/ml。對(duì)所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為 20ml。 10 正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過(guò)快。 注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。 指導(dǎo)病 人自我護(hù)理。 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。可用尿激酶 1000U/ml5000U/ml 溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。 【體液滲漏】 加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無(wú)腫脹和疼痛等。 牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)于活動(dòng)。 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊。 發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進(jìn)靜脈 回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。 【皮下血腫】 選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。 熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。 重視拔針后對(duì)血管的按壓 。一般按壓時(shí)間為 35 分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上 12 ㎝處。 注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。 24 小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 分鐘，以加速血腫的吸收。 若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。 【靜脈血栓形成】 11 使用靜脈留置針穿刺時(shí)，首選上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 對(duì) 長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮的血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。 正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。 一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。 【套管針折斷】 穿刺時(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見回血后退針芯 12 ㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。 在推進(jìn)外套管時(shí)遇到阻力，不能強(qiáng)行推進(jìn)，否則導(dǎo)管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時(shí)如再將針芯向 前推進(jìn)時(shí)，銳利的針頭有可能割斷部分導(dǎo)管。 發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。 【導(dǎo)管脫出】 患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。 PICC 導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。 在患者滲血多、出汗比較多時(shí)及時(shí)更換敷貼。 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。 每次更換敷料時(shí)都要記錄外置導(dǎo)管的長(zhǎng)度、置管的時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出 。 教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。 （十）腦室外引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【腦室內(nèi)積氣】 使用閉式引流袋，可有效預(yù)防氣體逆流入腦室。 引流裝置要始終保持密閉、無(wú)菌、通暢，各接口要銜接牢固。 搬動(dòng)病人前應(yīng)將所有的引流管關(guān)閉，更換引流瓶時(shí)也應(yīng)將引流管關(guān)閉，防止氣體逆流。 對(duì)置入多根引流管的病人應(yīng)注意各種引流管內(nèi)引流物的性狀和引流量；注意引流量小的和引流量近端氣體較多的引流管，必要時(shí)予以關(guān)閉，防止氣體逆 12 流入腦室。 雙側(cè)腦室外引流術(shù)后，如一側(cè)引流管近側(cè)有較多氣體時(shí)，則關(guān)閉對(duì)側(cè)引流管，同時(shí)由近端向 遠(yuǎn)端輕輕擠壓，使氣體離開引流管近端，防止氣體回流。 吸痰時(shí)密切觀察引流情況，如發(fā)現(xiàn)有氣體反流應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管，兩側(cè)引流速度不一致時(shí)，引流速度較慢的一側(cè)，易發(fā)生回流現(xiàn)象，必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉。 【引流管拔脫】 向患者、家屬說(shuō)明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。 妥善固定引流管：將引流管盤轉(zhuǎn)后用膠布粘貼固定，但引流管道應(yīng)保持相應(yīng)長(zhǎng)度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過(guò)度牽拉而移位、拔脫。 定時(shí)檢查包扎固定及連接處是否牢固，對(duì)不牢固的予以重新固定或加強(qiáng)固定，對(duì)引流時(shí)間長(zhǎng)的病人更應(yīng)特別重視。 躁動(dòng)患者應(yīng)予以制動(dòng) 并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部?jī)蓚?cè)可用沙袋固定，用約束帶固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脫管或連接處脫離。 若患者不慎將引流管拔脫，立即進(jìn)行傷口消毒，并用無(wú)菌紗布覆蓋，報(bào)告醫(yī)生。 【顱內(nèi)感染】 用無(wú)菌紗布覆蓋引流管的連接部。 及時(shí)傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。 非一次性使用的引流袋傾倒后，應(yīng)使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。 觀察有無(wú)腦膜炎的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，腦脊液的性狀等。腦脊液混濁或其中有絮狀物等時(shí)，是感染的征兆。 一旦發(fā)生腦室炎，應(yīng)選用有效的抗生素 ，同時(shí)可以腦室內(nèi)給藥。 【顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低，誘發(fā)顱內(nèi)再出血】 將床頭抬高或調(diào)整體位后，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)和調(diào)整引流壓。 定時(shí)觀察引流管是否通暢：有無(wú)拔脫、折曲、阻塞等。定時(shí)擠壓引流管，保持其通暢。如有堵塞，可用 23ml 生理鹽水加入尿激酶 1 104U2 104U，在無(wú)菌條件下反復(fù)沖洗引流管，多可解除堵塞。 控制引流速度?？刂埔魉俣瓤杀苊怙B內(nèi)壓驟降而誘發(fā)顱內(nèi)再出血。引流裝置應(yīng)位于穿刺部位以下，引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于穿刺點(diǎn)水平 1520 ㎝，使顱內(nèi)壓力維持在 ，雙側(cè)引流速度保持在 917ml/h（ 36 滴 /min），最快不超過(guò) 23ml/h（ 8 滴 /min），防止顱內(nèi)壓急劇下降導(dǎo)致再出血。對(duì)重型腦室內(nèi)出血患者，因引流液粘稠，穿刺后 2448 小時(shí)引流管最高點(diǎn)可低于穿刺點(diǎn) 510 ㎝，以利引流。但要及時(shí)觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦引流液內(nèi)血凝 13 塊消失，引流管位置可逐漸抬高。 觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流壓升高，同時(shí)引流液重新出現(xiàn)血性時(shí)，提示有再出血的可能。如腦動(dòng)脈瘤再破裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。 保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁?；颊哐獕罕仨毧刂圃谝欢ǚ秶荒芎龈吆龅?，收縮壓 控制在 。躁動(dòng)患者應(yīng)予制動(dòng)并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)障礙、呼吸抑制等顱內(nèi)壓過(guò)高癥狀，但顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí)也可引起頭痛和意識(shí)障礙。 確認(rèn)引流壓、引流管、引流液異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。 （十一）胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【皮下氣腫】 引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。 保持管道的密閉。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑脫。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中 34 ㎝，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進(jìn)入胸膜腔。 妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60100 ㎝，引流管應(yīng)垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈或呈 U 狀彎轉(zhuǎn)，以保證引流效果。 放置引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端 23 ㎝處應(yīng)采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而導(dǎo)致引流不暢。定時(shí)擠壓引流管并掌握正確的擠壓方法：左手抓住引流管近端 23 ㎝處，右手使用 減壓鉗向下捋，不要向引流管插入部施加壓力。 定時(shí)觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無(wú)皮下氣腫。 若發(fā)生皮下氣腫，無(wú)自然消失者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予常規(guī)消毒，皮下刺入大號(hào)無(wú)菌針頭，用雙手向針頭方向擠壓驅(qū)趕排氣以減輕癥狀，幫助吸收，引流管周圍胸帶加壓。 【張力性氣胸】 維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下 34 ㎝，并始終保持直立。 妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔 14 脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。 帶胸引流管下床活動(dòng)的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人如果不慎造成引流管連接處 脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即將近端引流管捏住，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，消毒處理后，用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 【胸腔內(nèi)感染】 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，每 24 小時(shí)更換引流瓶，更