【文章內(nèi)容簡介】 成人為 50U/ml125U/ml，新生兒為 ，小于 3 歲兒童用量為1U/ml5U/ml， 3 歲 7 歲兒童為 5U/ml， 8 歲 14 歲兒童為 5U/ml12U/ml；血液呈高凝狀態(tài)為 25U/ml。對所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為 20ml。 10 正確掌握封管時推注封管液的速度。封管時邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過快。 注意保護有留置針的肢體，避免封管后病人過度活動、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 在靜脈高營養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。 指導(dǎo)病 人自我護理。 輸液過程中加強巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管?？捎媚蚣っ?1000U/ml5000U/ml 溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。 【體液滲漏】 加強對穿刺部位的觀察和護理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無腫脹和疼痛等。 牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過于活動。 必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊。 發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進靜脈 回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴散的速度。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。 【皮下血腫】 選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。 熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作輕巧、穩(wěn)、準。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 靜脈穿刺失敗后再度穿刺時，應(yīng)避開同一根血管的下端，因為這根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。 重視拔針后對血管的按壓 。一般按壓時間為 35 分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。按壓部位應(yīng)自針孔以上 12 ㎝處。 注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而導(dǎo)致內(nèi)出血。 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。 24 小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 分鐘，以加速血腫的吸收。 若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。 【靜脈血栓形成】 11 使用靜脈留置針穿刺時，首選上肢粗直靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 對 長期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。 在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮的血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。 正確掌握封管技術(shù)，減少對血管壁的損傷。 一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時處理。 【套管針折斷】 穿刺時要正確選擇送管時機，見回血后退針芯 12 ㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。 在推進外套管時遇到阻力，不能強行推進，否則導(dǎo)管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時如再將針芯向 前推進時，銳利的針頭有可能割斷部分導(dǎo)管。 發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報醫(yī)生協(xié)助處理。 【導(dǎo)管脫出】 患者在意識未清醒，躁動時使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。 PICC 導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。 在患者滲血多、出汗比較多時及時更換敷貼。 進行各項護理操作時動作要輕柔避免粗暴，更換衣服時特別注意保護靜脈輸液管。 每次更換敷料時都要記錄外置導(dǎo)管的長度、置管的時間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出 。 教會病人及家屬自我護理。 （十）腦室外引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【腦室內(nèi)積氣】 使用閉式引流袋，可有效預(yù)防氣體逆流入腦室。 引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固。 搬動病人前應(yīng)將所有的引流管關(guān)閉，更換引流瓶時也應(yīng)將引流管關(guān)閉，防止氣體逆流。 對置入多根引流管的病人應(yīng)注意各種引流管內(nèi)引流物的性狀和引流量；注意引流量小的和引流量近端氣體較多的引流管，必要時予以關(guān)閉，防止氣體逆 12 流入腦室。 雙側(cè)腦室外引流術(shù)后，如一側(cè)引流管近側(cè)有較多氣體時，則關(guān)閉對側(cè)引流管，同時由近端向 遠端輕輕擠壓，使氣體離開引流管近端，防止氣體回流。 吸痰時密切觀察引流情況，如發(fā)現(xiàn)有氣體反流應(yīng)及時關(guān)閉引流管，兩側(cè)引流速度不一致時，引流速度較慢的一側(cè)，易發(fā)生回流現(xiàn)象，必要時暫時關(guān)閉。 【引流管拔脫】 向患者、家屬說明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。 妥善固定引流管：將引流管盤轉(zhuǎn)后用膠布粘貼固定，但引流管道應(yīng)保持相應(yīng)長度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過度牽拉而移位、拔脫。 定時檢查包扎固定及連接處是否牢固，對不牢固的予以重新固定或加強固定，對引流時間長的病人更應(yīng)特別重視。 躁動患者應(yīng)予以制動 并及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部兩側(cè)可用沙袋固定，用約束帶固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脫管或連接處脫離。 若患者不慎將引流管拔脫，立即進行傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋，報告醫(yī)生。 【顱內(nèi)感染】 用無菌紗布覆蓋引流管的連接部。 及時傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。 非一次性使用的引流袋傾倒后，應(yīng)使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。 觀察有無腦膜炎的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，腦脊液的性狀等。腦脊液混濁或其中有絮狀物等時，是感染的征兆。 一旦發(fā)生腦室炎，應(yīng)選用有效的抗生素 ，同時可以腦室內(nèi)給藥。 【顱內(nèi)壓過高或過低，誘發(fā)顱內(nèi)再出血】 將床頭抬高或調(diào)整體位后，應(yīng)及時確認和調(diào)整引流壓。 定時觀察引流管是否通暢：有無拔脫、折曲、阻塞等。定時擠壓引流管，保持其通暢。如有堵塞，可用 23ml 生理鹽水加入尿激酶 1 104U2 104U，在無菌條件下反復(fù)沖洗引流管，多可解除堵塞。 控制引流速度。控制引流速度可避免顱內(nèi)壓驟降而誘發(fā)顱內(nèi)再出血。引流裝置應(yīng)位于穿刺部位以下，引流管最高點應(yīng)高于穿刺點水平 1520 ㎝，使顱內(nèi)壓力維持在 ，雙側(cè)引流速度保持在 917ml/h（ 36 滴 /min），最快不超過 23ml/h（ 8 滴 /min），防止顱內(nèi)壓急劇下降導(dǎo)致再出血。對重型腦室內(nèi)出血患者，因引流液粘稠，穿刺后 2448 小時引流管最高點可低于穿刺點 510 ㎝，以利引流。但要及時觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦引流液內(nèi)血凝 13 塊消失，引流管位置可逐漸抬高。 觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流壓升高，同時引流液重新出現(xiàn)血性時，提示有再出血的可能。如腦動脈瘤再破裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。 保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁。患者血壓必須控制在一定范圍，不能忽高忽低，收縮壓 控制在 。躁動患者應(yīng)予制動并及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 觀察有無頭痛、嘔吐、心動過緩、意識障礙、呼吸抑制等顱內(nèi)壓過高癥狀，但顱內(nèi)壓過低時也可引起頭痛和意識障礙。 確認引流壓、引流管、引流液異常時，應(yīng)報告醫(yī)生處理。 （十一）胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【皮下氣腫】 引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。 保持管道的密閉。使用前應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固，必要時用絲線捆扎，防止滑脫。水封瓶長玻璃管沒入水中 34 ㎝，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進入胸腔。 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60100 ㎝，引流管應(yīng)垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈或呈 U 狀彎轉(zhuǎn)，以保證引流效果。 放置引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端 23 ㎝處應(yīng)采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而導(dǎo)致引流不暢。定時擠壓引流管并掌握正確的擠壓方法：左手抓住引流管近端 23 ㎝處，右手使用 減壓鉗向下捋，不要向引流管插入部施加壓力。 定時觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。 若發(fā)生皮下氣腫，無自然消失者應(yīng)報告醫(yī)生，給予常規(guī)消毒，皮下刺入大號無菌針頭，用雙手向針頭方向擠壓驅(qū)趕排氣以減輕癥狀，幫助吸收，引流管周圍胸帶加壓。 【張力性氣胸】 維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長管應(yīng)置在液面下 34 ㎝，并始終保持直立。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時引流管外移或拔 14 脫導(dǎo)致空氣進入胸腔。 帶胸引流管下床活動的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人如果不慎造成引流管連接處 脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即將近端引流管捏住，及時報告醫(yī)務(wù)人員，按無菌操作更換整個裝置。 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，消毒處理后，用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。 【胸腔內(nèi)感染】 引流裝置應(yīng)保持無菌，每 24 小時更換引流瓶，更