【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 13 （ 2） 癥狀 ： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰 液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛 。聽(tīng) 診兩肺可聞及濕 啰 音。 （ 3） 預(yù)防 ： 輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。 （ 4）處理 措施： ① 出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。 ② 協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 ③ 給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶?jī)?nèi)溶液換成 20％一 30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺 氧癥狀。 ④ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑 (如洋地黃 )、利尿劑等。 ⑤ 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢 ， 以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每 5~10 分鐘 輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。 2．出血傾向 （ 1） 原因 ： 長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。 （ 2） 癥狀 ： 患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見(jiàn)大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。 （ 3）處 理： 在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 14 3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) (1)原因 ： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。 (2)癥狀 ： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。 (3)處理： 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血 l 000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10mL,以補(bǔ)充鈣離子。 (五 )其他輸血反應(yīng) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。 第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥 的預(yù)防及 處理 措施 （一）尿路感染 1．原因：（ 1）無(wú)菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（ 2）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（ 3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。 2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié) 果。 3. 預(yù)防及處理：（ 1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（ 2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。 （二）尿道出血 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 15 1. 原因：（ 1）尿道黏膜損傷。（ 2）凝血機(jī)制障礙。（ 3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。 2. 癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。 3. 預(yù)防及處理：（ 1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔 ，盡量避免損傷。（ 2）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò) 1000ml。（ 3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 （三）虛脫 1. 原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。 2. 癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。 3. 預(yù)防及處理：（ 1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò)1000ml。（ 2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳 高位。（ 3）給予溫開(kāi)水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（ 4）如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。 第六節(jié) 靜脈 置管術(shù)操作并發(fā)癥 的預(yù)防及處理 措施 （一） 氣胸 1. 原因： 鎖骨下進(jìn) 針 時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜 頂和肺尖。 2. 預(yù)防 和 處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 16 針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成 張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生 及時(shí)手術(shù)， 打開(kāi)胸膜，并處理肺部破口。 （二） 血胸 1. 原因： （ 1） 鎖骨下 靜脈 穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈 。（ 2） 頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈 2. 預(yù)防 和處理： （ 1） 應(yīng)立即 拔 針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。 （ 2） 及時(shí)退針局部壓迫35 分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。 （三） 液胸 1. 原因： 無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將 液體輸入胸腔內(nèi)。 2. 癥狀：（ 1） 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效； （ 2） 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓） ；（ 3） 此路輸液通暢但抽不出回血。 3. 預(yù)防 和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。 （四） 空氣栓塞 1. 原因：（ 1） 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿 通 靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。 （ 2）輸液時(shí)，巡視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч?銜接處脫落。 2. 癥狀： 皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 17 3. 預(yù)防和 處理 ：（ 1） 穿刺時(shí)應(yīng)注意避免 空氣進(jìn)入 。 （ 2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀洌坏┌l(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。 （五） 心肌穿孔 1. 原因： 由于導(dǎo)管太硬 ，而 且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁 。 2. 預(yù)防和處理： 在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很 高。 尤其注意： 不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入 810cm即可。 （六） 感染 1. 原因：（ 1） 導(dǎo)管消毒不徹底； （ 2） 穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格； （ 3） 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)； （ 4） 導(dǎo)管留置過(guò)久 。 2. 癥狀：（ 1） 穿刺 處紅腫，周?chē)つw有觸痛，皮溫高。（ 2）體溫高，乏力。 3. 預(yù)防和處理：（ 1） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù) ；（ 2） 在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長(zhǎng) 710天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。 （ 3）定時(shí)更換 穿刺 處敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（ 4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理 。 第七節(jié) 靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及 處理 措施 （一 ) 皮下出血 1. 預(yù)防與處理：（ 1） .抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間 5 分鐘以上。 （ 2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。 (3) 提高抽血技術(shù)、掌握貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 18 正確進(jìn)針?lè)椒? (4) 如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。 三天后 熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。 （二）暈針或暈血 1. 預(yù)防與處理：（ 1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患 者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（ 2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（ 3）熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。（ 4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 的預(yù)防及處理 措施 （一）窒息 1. 發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。 2. 臨床表現(xiàn)：（ 1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。 3. 預(yù)防和處理：（ 1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球在口腔。（ 2）詢(xún)問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。（ 3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。（ 4）如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。 （二）吸入性肺炎 1. 發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。 2. 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 19 3. 預(yù)防和處理：（ 1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 (2) 操作時(shí)，棉球不可過(guò)濕，昏迷病人禁忌漱口。 (3) 已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。 （三）口腔黏膜損傷 1. 發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開(kāi)口器使用不當(dāng)。 2. 臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。 3. 預(yù)防和處理：（ 1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（ 2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（ 3）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。 （四）口腔及牙齦出血 1. 發(fā)生原因：（ 1）口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（ 2）動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（ 3）開(kāi)口器使用不當(dāng)。 2. 臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。 3. 預(yù)防和處理：（ 1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（ 2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（ 3）如有出血，可用局部止血。 （五）口腔感染 1. 發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清