【文章內容簡介】 理措施】1．局部皮膚瘙癢者，交待患者勿抓、撓，％聚維酮碘（碘伏）溶液外涂。2．局部皮膚出現(xiàn)水皰者，先用絡合碘溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出。3．注射部位發(fā)生潰爛、破損，則按外科換藥處理。4．發(fā)生其他局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。三、注射失敗【臨床表現(xiàn)】無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，斷針，注射針眼出血，或皮膚上產(chǎn)生兩個針眼?！绢A防措施】1．評估患者的合作程度，對不合作者，肢體要充分約束和固定，以免發(fā)生斷針、注射失敗等。2．充分暴露注射部位。穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內注射。3．評估和選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕、血管豐富、神經(jīng)末梢多的部位注射?！咎幚泶胧?．無皮丘，皮丘過大、過小，藥液外漏，注射部位兩個針眼，可重新進行注射。2．注射針眼出血，用無菌干棉簽輕拭血跡，切不可用力壓迫。四、虛脫【臨床表現(xiàn)】頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。【預防措施】詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。對以往有暈針史、體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位?！咎幚泶胧?．一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫臨床表現(xiàn)，及時停止注射，立即判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如果是藥物過敏，按過敏處理。2．確認患者發(fā)生虛脫，將患者取平臥位、保暖，一般休息片刻后緩解，恢復正常。如與饑餓有關，清醒后給予口服糖水等。如休息片刻后未緩解，則給予吸氧，必要時靜脈注射50％葡萄糖注射液等措施，癥狀可逐漸緩解。3．安撫患者和家屬，保持情緒鎮(zhèn)定，減輕恐懼心理。五、過敏性休克【臨床表現(xiàn)】1．胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，與喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫有關。2．面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降，因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足引起。3．意識喪失、抽搐、大小便失禁等表現(xiàn)，因腦組織缺氧導致。4．其他過敏反應表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。【預防措施】1．注射前充分了解擬注射藥物的性質、作用及可能的副作用。2．詳細詢問患者藥物過敏史，避免使用過去引發(fā)過敏反應的藥物，尤其是有青霉素、鏈霉素等過敏史者，禁止做青霉素或鏈霉素過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。進行過敏試驗時，應攜帶盛有腎上腺素、砂輪等的急救盒。3．注射過程中隨時觀察患者病情變化。皮試期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果。若過敏試驗結果為陽性，則不可使用該藥(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。 【處理措施】1．一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，將患者平臥，就地搶救。同時報告醫(yī)生。2．％～1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20—，直至脫離危險期。3．建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重致循環(huán)衰竭。4．吸氧，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米（可拉明）、洛貝林；呼吸停止，行人工呼吸；有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助通氣；喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。5．遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510 mg或氫化可的松琥珀酸鈉200400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50rng或苯海拉明40mg。 6．遵醫(yī)囑靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時使用鈣劑，如10％葡萄糖酸鈣或稀釋5％氯化鈣溶液靜脈注射。7．若心搏驟停，應立即給予心肺復蘇術。8．密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量變化。9．不斷評估治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播【臨床表現(xiàn)】傳播不同的疾病出現(xiàn)相應的癥狀。如細菌污染反應，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；又如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀?！绢A防措施】嚴格遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。1．嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗均采取焚燒處理。3．操作者為一個患者完成注射后，需進行手消毒后方可為下一個患者進行注射治療?！咎幚泶胧繉σ殉霈F(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。第二節(jié)皮下注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理皮下注射技術是將少量藥液注入皮下組織的方法。適用于不宜口服給藥、要求較口服給藥作用快或較靜脈注射吸收慢的情況。如胰島素注射、局部麻醉、術前給藥、預防接種。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應、硬結形成、低血糖反應、虛脫等并發(fā)癥。由于疼痛、局部組織反應、虛脫的臨床表現(xiàn)、預防及處理措施與皮內注射的同類并發(fā)癥基本相同，在此不重復敘述，請參考本章第一節(jié)。一、出血【臨床表現(xiàn)】1．拔針后少量血液自注射部位針口流出。2．對于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼痛、皮膚淤血?！绢A防措施】1．注射前，評估患者凝血狀況，做好注射后按壓準備；正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射時，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 3．注射完畢后，做好局部按壓。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間?！咎幚泶胧?．拔針后，注射部位少量出血者，再次延長按壓時間。2．皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固；48小時后應用熱敷，促進淤血的吸收和消散；血腫較大者，早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開清除血凝塊。二、硬結形成【臨床表現(xiàn)】1．輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結。2．重者，皮下可捫及硬性腫塊，因皮下纖維組織變性、增生、脂肪萎縮引起，更嚴重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死?！绢A防措施】1．注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。2．選擇注射點要分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射。3．嚴格執(zhí)行無菌技術原則，做好皮膚消毒，嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭，防止注射部位感染。4．熟練掌握注射技術。注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30176。一40176。角快速刺入皮下，深度為針梗的1／2—2/3。 5．注射藥量以少于2ml為宜。推藥時，速度緩慢，用力均勻，以減少對局部的刺激?！咎幚泶胧?．對有硬結形成傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成（胰島素注射除外）。2．對已形成硬結者，可給予局部熱敷，如50％硫酸鎂溶液濕熱敷。三、低血糖反應【臨床表現(xiàn)】突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。【預防措施】1．注射前，做好患者進餐及餐飲準備的評估，避免因進食不及時致低血糖反應。尤其對于糖尿病患者，做好胰島素注射有關知識指導。2．嚴格遵守給藥時間、劑量、方法。3．根據(jù)患者注射部位的局部組織狀況，正確把握進針深度，避免誤入肌肉組織。對于體質消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4．避免注入皮下血管。推藥前要回抽，無回血方可推注。5．注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6．注射胰島素后，密切觀察患者情況?！咎幚泶胧?．如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。2．嚴重者，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50％葡萄糖40～60ml。3．癥狀仍不改善者，積極進行搶救。四、針頭彎曲或針體折斷【臨床表現(xiàn)】1．患者感覺注射部位疼痛。2．若針體折斷，部分針體遺留于注射部位，患者出現(xiàn)情緒緊張、恐懼。【預防措施】1．注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕。2．選擇型號合適、質量可靠的針頭，嚴格執(zhí)行針頭一次性使用。3．協(xié)助患者取舒適體位。4．熟練掌握皮下注射技術，避免用力過度、進針過深、進針方向不妥等?！咎幚泶胧?．若出現(xiàn)針頭彎曲(1)終止使用彎針繼續(xù)注射。(2)分析引起針頭彎曲的原因，采取避免再次發(fā)生的措施。(3)更換針頭，重新注射。2．若發(fā)生斷針(1)醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。(2)立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，以免殘留的針體隨肌肉收縮而移動。(3)迅速用止血鉗將斷針拔出。(4)若針體已完全沒入體內，需在x線定位后通過手術將殘留針體取出。第三節(jié)肌內注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理肌內注射技術是將少量藥液注入肌肉組織內的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥者；要求藥物在短時間內發(fā)生療效而又不適于或不必采用靜脈注射者；藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內注射可發(fā)生的并發(fā)癥有疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結形成、針頭堵塞及過敏性休克等，有關過敏性休克、虛脫、疾病傳播、硬結形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同，其臨床表現(xiàn)、預防和處理措施請參考本章第一、二節(jié)。一、 疼痛【臨床表現(xiàn)】注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐股神經(jīng)疼痛嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓?！绢A防措施】1．注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。2．盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素：(1)避免使用對組織刺激性強的藥物。(2)一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。(3)選用大小型號適宜的注射器和針頭。(4)一次注射量以2ml為宜，最多不超過5ml。(5)熟練掌握無痛注射技術，做到“兩快一慢”。【處理措施】1．注射過程中，評估疼痛，如與注射技術有關，及時改進注射技術，減輕注射時疼痛。2．疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。3．疼痛嚴重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛。二、神經(jīng)性損傷【臨床表現(xiàn)】1．注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。2．注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動受限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙?！绢A防措施】1．注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。2．避免注射刺激性強的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。3．熟練掌握注射技術，杜絕進針部位、深度、方向等不當?shù)默F(xiàn)象?！咎幚泶胧?．注射過程中，及時評估患者的反應，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。2．對可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。3．對理療、熱敷一段時間無改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術探查，進行神經(jīng)松解術。三、局部或全身感染【臨床表現(xiàn)】1．在注射后數(shù)小時局部感染，局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。2．若感染擴散，導致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等?！绢A防措施】預防措施與皮下注射相同?！咎幚泶胧咳粲腥砀腥镜目赡埽M行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，而后選用敏感抗菌藥物抗感染。四、針口滲液【臨床表現(xiàn)】推注藥液阻力大，注射時有液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯?！绢A防措施】1．注射前，選擇合適注射部位，避開硬結、瘢痕、皮損等部位。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復注射。2．一次注射量接近5ml時，可采用“z”字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損?！咎幚泶胧?．注射后立即用無菌干棉簽輕壓注射部位數(shù)秒，至不滲為止。2．對于有硬結的注射部位，注射前后適當給予熱敷，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。五、針頭堵塞【臨床表現(xiàn)】 推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。【預防措施】1．根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。2．對于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。3．注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內?！咎幚泶胧孔⑸溥^程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。第四節(jié)靜脈注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈注射技術是指用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。因藥物可直接進入血液而達到全身，所以是作用最快的給藥方法。靜脈注射法適用于：藥物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；藥物注入靜脈進行診斷試驗檢查；輸液和輸血；靜脈營養(yǎng)治療。靜脈注射可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、過敏勝休克、靜脈炎等。其中，藥物過敏性休克并發(fā)癥的預防及處理措施參考本章第一節(jié)。一、靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】1．針頭未進入靜脈，無回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。2．針頭斜面一半在血管內、一半在血管外，有回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。3．針頭穿破血管且針頭在血管外，無回血，推注藥物有或無阻力，局部疼痛、腫脹。【預防措施】1．做好注射前評估(1)選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進行靜脈注射。(2)適用型號合適、質量可靠的針頭。(3)評估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2．熟練掌握靜脈注射技術，提高穿刺成功率。(1)穿刺時，當感覺針頭進入血管不見回血時，可試抽回血，以防進針過度刺穿血管壁。(2)對于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30176。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。(3)對于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進血管擴張。(4)對于水腫患者，應先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。(5)對于肥胖患者，應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。(6)對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。(7)對于小兒，行頭皮靜脈穿刺時，選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，妥善固定?！咎幚泶胧?，無回血時，可針頭稍退出但不退出皮膚，調整進針角度和方向，穿刺入血管，見回血，無腫脹，則穿刺成功。2．評估穿刺失敗為針頭斜面一半在血管內、一半在管腔外，或者穿破血管，針頭在血管外時，立即拔針，局部按壓止血。重新選擇合適血管穿刺。二、藥液外滲性損傷【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度低?！绢A防措施】1．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。2．熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲?！咎幚泶胧? 1．注射時，注意觀察有無藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓,另選血管重新穿刺。2．因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應根據(jù)注射藥液的性質不同分別進行處理：(1)血管收縮藥(如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺)外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5～l0mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；也可予6542藥物熱敷或25%硫酸鎂濕敷。(2)高滲藥液(20％甘露醇、50％葡萄糖)外滲，可用0．25％普魯卡因5～20ml溶解透明質酸酶50～250U注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。(3)對于抗腫瘤藥物外滲，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。(4)陽離子(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)溶液外滲，％普魯卡因5～l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用50％硫酸鎂溶液局部濕熱敷。(5)藥物外滲超過24小時未恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，禁止熱敷。3．如上述處理無效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預防感染。三、血腫【臨床表現(xiàn)】皮下腫脹、疼痛，2～3天后皮膚變青紫，l一2周后血腫開始吸收?！绢A防措施】1．注射前評估患者有無凝血功能障礙。2．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。3．熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。4．拔針后，注意用無菌棉簽或紗布按壓注射部位3～5分鐘。對新生兒、血液病、有出血傾向者，適當延長按壓時間，以不出現(xiàn)青紫為宜?！咎幚泶胧?．血腫早期(24小時內)，予以冷敷，以減少出血。2．抬高患肢。3．24小時后局部給予50％硫酸鎂溶液濕熱敷，每天2次，每次30分鐘，加速血腫的吸收。4．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開清除血塊，防止感染。四、靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身畏寒、發(fā)熱。【預防措施】1．選擇合適的血管，避免采用同一血管反復注射。2．掌握藥物的性能，盡可能減少藥物對血管的不良刺激，如稀釋成合適的濃度后注射、緩慢注射、注射刺激性強的藥物前后用生理鹽水或5％葡萄糖溶液快速輸注，沖洗靜脈等。3．輸注化療藥物過程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時間7～8小時。濕敷應距穿刺處上方23cm，每4小時更換1次，預防靜脈炎。4．熟練掌握靜脈注射技術，嚴格無菌技術原則，避免外滲、感染等?！咎幚泶胧?．一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。2．根據(jù)情況行局部濕熱毛巾或藥物熱敷，如50％硫酸鎂溶液行濕熱敷、中藥如意黃金散外敷等。3．使用微波治療儀，局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)等軟膏防治靜脈炎。4．如合并全身感染，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物治療。第二章 采血技術操作并發(fā)癥的預防及處理采血技術是借助于一定的器材，將人體血管內的血抽出體外，進而為血液檢查提供標本，是臨床上常見的護理技術。采集血標本的方法分為三種：靜脈采血法、動脈采血法和毛細血管采血法。靜脈采血法主要用于血常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、交叉配血等；動脈采血法主要用于血氣分析；